化驗單上那么多箭頭，都是啥意思？移植醫(yī)生教你快速看懂血常規(guī)和生化報告→

造血干細胞移植后，做為家長和病人面對化驗單上密密麻麻的檢測項目時，還有那滿滿的數(shù)字和箭頭的高高低低，是不是覺得相當懵圈、焦慮呢？每次想多問醫(yī)生一句吧，要么是醫(yī)生太忙，沒時間和您細說，要么就是回答了，你繼續(xù)陷在懵圈的漩渦里。

俗話說：求人不如求己

今天，就來教大家

如何快速看懂一張血常規(guī)報告單？

 其實對于血液病患者來說，只需要掌握與我們自己相關的核心指標：白細胞、中性粒細胞絕對值、血紅蛋白、血小板。

白細胞（WBC）：白細胞是一類細胞的總稱，分別是：淋巴細胞，單核細胞，嗜堿性粒細胞，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞。他們各司其職，對付不同的入侵者。它是我們?nèi)梭w的“保鏢”，是我們判斷細菌還是病毒感染的最常用指標。

當病菌侵入人體時，白細胞收到身體發(fā)出的信號，繼而變形，然后透過毛細血管壁，聚集在病菌入侵的部位，將他們包圍、吞噬。由于要參與這場戰(zhàn)斗，體內(nèi)白細胞的數(shù)量會增高，可能會高于正常值，身體就有了炎癥、發(fā)燒。

血紅蛋白（HGB）：血紅蛋白是紅細胞的主要組成部分，能與氧結合，運輸氧和二氧化碳。我們血液之所以是鮮紅色就是因為紅細胞里面含有結合氧的血紅蛋白。所以常常用血紅蛋白（HGB）跟紅細胞數(shù)量（RBC）結合來判斷貧血的情況。

血小板（PLT）：人體的“維修隊”，當血管出現(xiàn)破損和傷口，血小板是第一個趕赴的工程兵，他們聚集一起，修補破損，起到凝血止血作用。

看血常規(guī)第一目的，是否感染?

判斷是病毒or細菌感染，主要看：白細胞總數(shù)(WBC)和中性粒細胞比率(N%)。

當病菌侵入人體時，白細胞收到身體發(fā)出的信號，繼而變形，然后透過毛細血管壁，聚集在病菌入侵的部位，將他們包圍、吞噬。由于要參與這場戰(zhàn)斗，體內(nèi)白細胞的數(shù)量會增高，可能會高于正常值，身體就有了炎癥、發(fā)燒。

一般來說，當白細胞總數(shù)和中性粒細胞比率都明顯增高時，判斷可能存在細菌感染；當白細胞正常或減少，分類中淋巴細胞比例增加時候，則可能存在病毒感染。

TIPS :結合CRP指標判斷更容易

細菌感染

白細胞/中性粒細胞 ↑，C-反應蛋白（CRP）值 ↑，出現(xiàn)任一數(shù)值 ↑，提示可能存在細菌感染。

病毒感染

白細胞/中性粒細胞，C-反應蛋白（CRP）數(shù)值正?；?↓，伴有淋巴細胞值 ↑，則提示可能存在病毒感染。

看血常規(guī)第二目的，是否可以調(diào)整抗排異藥物?

血液病患者移植成功早期，需長時間服用藥物預防排異和排斥反應，排斥反應就是植入的供者細胞在體內(nèi)逐漸消失，反應在血常規(guī)中就是我們的核心指標逐漸下降。在供者細胞穩(wěn)定植入后，醫(yī)生會根據(jù)血常規(guī)判斷患者造血系統(tǒng)對抗排異藥物的依賴程度。

核心指標穩(wěn)定：可規(guī)律減撤抗排異藥物。

核心指標降低：如評估為減量藥物相關，放緩減撤藥物速度。

看血常規(guī)第三目的，是否白血病復發(fā)?

白血病患者發(fā)病或者復發(fā)時往往腫瘤細胞倍增，造成白細胞異常升高，同時伴隨血紅蛋白、血小板降低。如發(fā)現(xiàn)血常規(guī)出現(xiàn)上述特征，醫(yī)生會第一時間安排進行外周血人工白細胞分類及骨髓相關檢查明確診斷。

但血常規(guī)報告只是醫(yī)生診斷病情的依據(jù)之一。簡單的說，就是不能單憑一張血常規(guī)化驗單就100%斷定是哪種問題。真正靠譜的醫(yī)生，會綜合化驗單數(shù)據(jù)和臨床的癥狀，結合實際的臨床經(jīng)驗，做出準確的診斷。

另外，采血時還有幾點注意：

采血前要避免劇烈運動，如跑跳等。激烈的運動后，應該靜止15－20分鐘再采血。

檢查血常規(guī)血液標本可來自手指尖、外周靜脈、PICC管，三種標本檢測數(shù)值會有偏差。

激素藥物會短暫刺激白細胞升高，移植后患者不應當天服用激素藥物后復查血常規(guī)，醫(yī)生無法做出準確判斷是否繼續(xù)減?？古女愃幬?。

如何快速看懂一張生化報告單？

生化檢查是評估我們體內(nèi)臟器是否出現(xiàn)問題的檢查，同樣只需要掌握幾個核心指標：

肝功能中：丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、膽紅素、白蛋白。

腎功能中：肌酐。

血脂中：甘油三酯、總膽固醇。

電解質(zhì)中：鈣、鉀、鈉。

心肌酶中：乳酸脫氫酶。

01丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）
ALT 存在于人體心臟、肝臟、腎臟等多個組織器官中，尤其以肝臟含量最為豐富。
血液病患者檢查增高：提示肝細胞損傷，常見于各種藥物性肝損害、不典型肝臟排異，急慢性病毒性肝炎少見。
02乳酸脫氫酶（LDH）
LDH 是一種糖酵解酶，主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌和肺等組織中。
血液病患者檢查增高：常見于腫瘤負荷增長時或移植后某些特殊疾病啟動時，如VOD、TA-TMA等。
03膽紅素
分為總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）和、間接膽紅素（IBIL）
TBIL 是 DBIL 和 IBIL 的總和，是評估肝功能的重要指標，也是判斷黃疸的主要依據(jù)，有助于肝膽疾病和血液疾病的診斷。
膽紅素增高：化療患者常見于藥物性肝損害、梗阻性膽道疾病。移植后患者常見于藥物性肝損害、急慢性肝臟排異，梗阻性膽道疾病、VOD、溶血性貧血少見。
04總膽固醇（TC）
血脂檢查常規(guī)項目有四項：總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），其中 TC 是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和。
增高：最常見于進食過多膽固醇含量的食物，比如心、肝等動物內(nèi)臟。阻塞性黃疸時由于膽汁排出受阻，血中出現(xiàn)脂蛋白-X 和肝內(nèi)膽固醇合成亢進，引起總膽固醇偏高。移植后患者因應用多種藥物治療，可引起膽固醇代謝紊亂造成升高。
05甘油三酯（TG）
血清 TG 水平受年齡、性別和飲食的影響較大。TG 升高為各種心血管疾病的危險因素。
增高：除了飲食因素或繼發(fā)于糖尿病、腎病等疾病，甘油三酯也增高可見于家族性高甘油三酯血癥。
06白蛋白（ALB）
ALB 是人體血漿中最主要的蛋白質(zhì)，全部由肝臟合成，因此可以反映肝臟的合成功能。
增高：常見于嚴重失水導致血漿濃縮，使白蛋白濃度上升，比如脫水、休克等。
降低：與總蛋白基本相同。
07肌酐（Cr）
Cr 是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，可通過腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。
增高：TA-TMA、嚴重腎功能不全、各種腎障礙等。
降低：常見于肌肉量減少（如營養(yǎng)不良、高齡者）、多尿。
08鈣（CA）
增高：常見于多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病，也可見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、急性骨萎縮、骨折后和肢體麻痹。
降低：常見于鈣攝入不足、陽光照射不足、老年骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能減退、慢性腎炎、尿毒癥、低鈣飲食及吸收不良。
09鉀（K）
增高：鉀輸入過多（鉀溶液輸入過量、服用含鉀豐富的藥物、輸入大量庫存血液），鉀排泄障礙（腎小管中毒）、鉀由細胞內(nèi)向外轉移（大面積燒傷、擠壓傷導致細胞內(nèi)鉀釋放入血，代謝性酸中毒）。
降低：攝入不足（進食不足）、排出增多（嚴重嘔吐、腹瀉、腸瘺）、 鉀由細胞外向內(nèi)轉移（代謝性堿中毒）、血漿稀釋（水中毒、補液過多過快）。
10鈉（Na）
增高：嚴重脫水、大量出汗、高燒、燒傷、糖尿病性多尿、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、原發(fā)及繼發(fā)性醛固酮增多癥。
降低：排鈉過多（腎上腺功能低下、滲透性利尿、腎皮質(zhì)功能不全、重癥腎盂腎炎）、稀釋性低鈉血癥（肝硬化腹水）、當體液大量丟失時僅僅補充了水分。

移植后其他重要報告單 

環(huán)孢素濃度、他克莫司濃度

移植患者應用主要為預防和治療移植物抗宿主病，藥物濃度需要控制在合理區(qū)間（主治醫(yī)生調(diào)整）。

濃度過高時：可出現(xiàn)惡性高血壓、可逆性后部腦白質(zhì)病綜合征、急性腎功能衰竭、藥物性肝損傷，更有甚者出現(xiàn)血栓性微血管?。═A-TMA）。

濃度過低時：可發(fā)生供者細胞嵌合率降低，造成移植物排斥；移植物抗宿主病?。ㄅ女惙磻?；血常規(guī)三系降低。

巨細胞病毒定量、EB病毒定量
移植后患者發(fā)生率最高的病毒感染，移植后早期監(jiān)測比較頻繁，主要監(jiān)測血漿標本中病毒DNA載量，病毒載量過高時可引起全血細胞減少、病毒性肝炎、病毒性肺炎、病毒性腸炎、病毒性腦炎，持續(xù)感染者可出現(xiàn)移植物功能不良、EB病毒相關淋巴細胞增值性疾?。≒TLD）等。

何海   主治醫(yī)師

河北燕達陸道培醫(yī)院

2011年畢業(yè)于河北大學醫(yī)學部。

2012年開始在陸道培醫(yī)療集團工作，骨髓移植科主治醫(yī)師

從事血液病化療、造血干細胞移植臨床治療及研究

擅長各種血液病骨髓移植和并發(fā)癥處理。