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截止2024年9月30日

醫(yī)生巧施術(shù)疾病現(xiàn)原形

兩例粒細(xì)胞減少的案例帶來的啟示(二)

在我們的血液中,白細(xì)胞起到非常重要的防衛(wèi)作用,保護(hù)我們的身體免受外界細(xì)菌病毒的侵襲。其中的中性粒細(xì)胞是主要的“作戰(zhàn)部隊(duì)”,肩負(fù)著發(fā)現(xiàn)、吞噬、分解細(xì)菌等病原微生物的作用,并釋放出炎性因子等物質(zhì),吸引和配合其他免疫細(xì)胞參與“戰(zhàn)斗”,對(duì)于細(xì)菌入侵的戰(zhàn)役能否取得勝利有著決定性的作用。有時(shí)候,我們?cè)谏眢w的感染部位發(fā)現(xiàn)的膿液,大多是中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌并跟細(xì)菌同歸于盡后的尸體。

當(dāng)化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞<1500/ul),甚至粒細(xì)胞缺乏(<500/ul)的時(shí)候,我們就會(huì)面臨嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn),有時(shí)甚至?xí)<吧?/span>

現(xiàn)取第二例中性粒細(xì)胞減少患者的典型案例,跟大家進(jìn)行分享,再次提示大家遇到此類情況需謹(jǐn)慎鑒別。

宋先生是山東人,一家大公司的董事長(zhǎng),發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少一年多了,每次復(fù)查都是1000-2000/ul,有時(shí)甚至<1000/ul(正常2000-7000/ul)。除了粒細(xì)胞減少,其他的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)都是正常的。

在多家醫(yī)院就診后,并沒有得到一個(gè)明確的診斷。宋先生天天生活在恐懼之中,害怕是白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等血液病,因?yàn)榱<?xì)胞低,又怕感染。

201710月,宋先生到北京的某大醫(yī)院做了各種檢查,也沒有確定診斷,但北京這家醫(yī)院的教授認(rèn)為,宋先生這種病情不能排除大顆粒T淋巴細(xì)胞白血病,建議他到河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院做TCRVβ檢測(cè)。

據(jù)他了解,TCRVβ檢測(cè)作為診斷大顆粒T淋巴細(xì)胞白血病的關(guān)鍵項(xiàng)目,北京及周邊地區(qū)只有河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院能夠檢測(cè)。

出乎意料的是,宋先生的TCRVβ檢測(cè)結(jié)果是正常的。

回過頭來,筆者再細(xì)細(xì)梳理他以前的檢測(cè)項(xiàng)目,突然覺得應(yīng)該排除假性粒細(xì)胞減少癥。

正常情況下,中性粒細(xì)胞在骨髓生成并逐漸成熟,然后釋放到血液中執(zhí)行免疫功能。我們可以把粒細(xì)胞的在體內(nèi)的生成、成熟和分布,人為地分成四個(gè)池:生成池、儲(chǔ)存池、邊緣池、循環(huán)池。

平時(shí)血常規(guī)檢測(cè)到的中性粒細(xì)胞數(shù)目,只是位于循環(huán)池(血液循環(huán))中的部分中性粒細(xì)胞,這部分粒細(xì)胞就像在馬路上巡邏的巡警,游走在大大小小的血管中,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置入侵的微生物感染。其實(shí),血管內(nèi)還有一部分中性粒細(xì)胞附著在血管壁上(邊緣池)待機(jī)而動(dòng),就像駐扎在路邊崗?fù)だ锏木?,隨時(shí)關(guān)注哪里有警情出現(xiàn),以便趕赴現(xiàn)場(chǎng)。還有些中性粒細(xì)胞已經(jīng)成熟,具備了正常的免疫功能,但是還沒有釋放到血液中,仍存留在骨髓內(nèi)(儲(chǔ)存池),就像留守在警察局的警察,一旦接到命令,即刻趕赴現(xiàn)場(chǎng)。在骨髓中正在生成和成熟過程中的中性粒細(xì)胞(生成池)就像警校中的學(xué)生(預(yù)備役警察),已經(jīng)列入編制,功能尚不完備,但是遇到嚴(yán)重感染時(shí)也會(huì)有一部分被調(diào)動(dòng)到前線跟入侵的“敵人”戰(zhàn)斗。

有些人的身體內(nèi)環(huán)境“長(zhǎng)治久安”,多年沒有入侵者,也可能是其他原因,“循環(huán)池”中的中性粒細(xì)胞就會(huì)自行減少,附著在血管壁上進(jìn)入邊緣池,造成血常規(guī)結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)身體某處出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí),這些中性粒細(xì)胞就會(huì)從血管壁上脫落下來,血液循環(huán)中的中性粒細(xì)胞迅即增多,我們化驗(yàn)血常規(guī)就會(huì)顯示中性粒細(xì)胞正常甚至升高,身體抗感染能力并不會(huì)下降,這種情況就是假性粒細(xì)胞減少。

為了明確患者是否為假性粒細(xì)胞減少,有個(gè)簡(jiǎn)單的試驗(yàn)可以幫助鑒別。

先檢測(cè)一次血常規(guī),然后用0.1%腎上腺素0.2ml皮下注射,腎上腺素可以促進(jìn)邊緣池的粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池,注射腎上腺素后15min30min分別復(fù)查一次血常規(guī),計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值,如達(dá)到正常或增至原來的2倍,就可以認(rèn)為是粒細(xì)胞分布到邊緣池過多所致,并不是真正的粒細(xì)胞減少,而是所謂的“假性粒細(xì)胞減少”。

于是,我就建議宋先生做腎上腺素試驗(yàn),明確是否為假性粒細(xì)胞減少,在解釋的上述原理的過程中,我提到有些假性粒細(xì)胞減少患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)后,也會(huì)有明顯粒細(xì)胞回升,達(dá)到腎上腺素試驗(yàn)的效果。他決定先不做腎上腺素試驗(yàn),自己親身體會(huì)一下運(yùn)動(dòng)的效果。

先檢測(cè)一次血常規(guī),中性粒細(xì)胞是1300/ul。然后,宋先生到醫(yī)院的樓下跑步15分鐘,回來再次檢測(cè)血常規(guī),中性粒細(xì)胞升至2840/ul。

看來,真的遇到“假性粒細(xì)胞減少”了。

宋先生高興至極,一副如釋重負(fù)的神態(tài),緊緊握住我的手一再表示感謝。原來緊鎖的眉頭也舒展開了,從此不再擔(dān)驚受怕地生活了。

總結(jié)一下,在臨床一線面對(duì)形形色色的病例,作為一名血液科醫(yī)生,真的要結(jié)合患者的既往病史綜合判斷,尤其是粒細(xì)胞減少這種特殊情況,一定要與檢驗(yàn)的同事們密切配合,適時(shí)結(jié)合檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案,才能取得事半功倍的效果。

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