王卉主任｜流式細(xì)胞術(shù)微小殘留病變知多少

流式細(xì)胞術(shù)就是使用抗體來(lái)識(shí)別抗原，判斷標(biāo)本中各種細(xì)胞數(shù)量的變化，區(qū)分這些細(xì)胞表達(dá)的抗原和正常人是否一樣。如果哪些細(xì)胞發(fā)生了惡變，其抗原就會(huì)有或多或少的變化，有的是成熟的，有的是幼稚的，流式細(xì)胞術(shù)方法就可以檢測(cè)到，并做出相應(yīng)的疾病診斷。

 我們生活在大千里，每天接觸各種各樣的病毒、細(xì)菌、射線(xiàn)、毒物等，因?yàn)槲覀凅w內(nèi)有各種各樣的免疫細(xì)胞才得以保持健康?？茖W(xué)家們?cè)谶M(jìn)行了很多年的研究以后發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)的免疫細(xì)胞各有各的特點(diǎn)，為了把它們分開(kāi)，我們多的是使用細(xì)胞表面或者內(nèi)部表達(dá)的一些標(biāo)簽性蛋白，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫抗原。比如說(shuō)表達(dá)了CD19、CD22等抗原的細(xì)胞我們叫它B細(xì)胞，表達(dá)了CD3、CD5等抗原的細(xì)胞我們叫它T細(xì)胞。

流式細(xì)胞術(shù)就是使用抗體來(lái)識(shí)別這些抗原，來(lái)判斷我們每個(gè)人的標(biāo)本中，各種細(xì)胞有多少，是否和正常人相比有了數(shù)量上的改變；此外，還要看看這些細(xì)胞表達(dá)的這些抗原，和正常人是不是一樣。如果哪些細(xì)胞發(fā)生了惡變，其抗原就會(huì)有或多或少的變化，有的是成熟的，有的是幼稚的。流式細(xì)胞術(shù)方法就可以檢測(cè)到，并做出是哪種疾病的診斷。比如發(fā)現(xiàn)小王患者的B細(xì)胞比例升高，表達(dá)和正常細(xì)胞不同，而且表達(dá)了原始的抗原，我們就會(huì)診斷他得了B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病。這就是患者剛得病時(shí)候做的免疫分型。

有了診斷，醫(yī)生們開(kāi)始上藥治療，過(guò)一段時(shí)間，比如一個(gè)月左右，大家都希望知道患者體內(nèi)的壞細(xì)胞被清除了沒(méi)有，好細(xì)胞是不是長(zhǎng)起來(lái)了，這時(shí)候會(huì)做一系列檢查，其中有一項(xiàng)就是再次使用流式細(xì)胞術(shù)的方法，看看發(fā)病時(shí)候的腫瘤細(xì)胞還剩下多少，這就是微小殘留病變。所以第一次來(lái)看病時(shí)候，做全檢查，拿到全面的正確診斷很重要。如果患者想要換一家醫(yī)院就診，隨身攜帶診斷報(bào)告并提供給流式細(xì)胞室就顯得尤為重要。

有人會(huì)問(wèn)，我現(xiàn)在找不到當(dāng)初的報(bào)告或者我當(dāng)初沒(méi)做流式，能不能做微小殘留病變檢測(cè)呢？答案是可以。只要你能夠提供明確的診斷，比如B急淋，就可以做。因?yàn)榱魇綄?shí)驗(yàn)室知道正常B細(xì)胞應(yīng)該表達(dá)什么抗原，然后檢查患者骨髓或者腦脊液等標(biāo)本中的B細(xì)胞和正常是不是一樣。如果不一樣，我們就會(huì)報(bào)出來(lái)。

有人會(huì)問(wèn)，我得的不是簡(jiǎn)單的一種細(xì)胞腫瘤，能不能做呢？答案也是可以。有人的白血病細(xì)胞同時(shí)表達(dá)兩種不同細(xì)胞的特點(diǎn)，或者有人有兩種腫瘤細(xì)胞，我們會(huì)分別去看看患者出現(xiàn)病變的相關(guān)細(xì)胞是不是正常。比如小李患者得了急性淋巴細(xì)胞白血病(T細(xì)胞和B細(xì)胞雙表型)。我們會(huì)按照兩套微小殘留病變的方法，分別看看治療后B細(xì)胞、T細(xì)胞和正常是否一樣，再看看有沒(méi)有同時(shí)表達(dá)兩種標(biāo)志的細(xì)胞。

還有人會(huì)問(wèn)，發(fā)病時(shí)候我做了免疫分型，是不是以后就一直做微小殘留病變就可以了？答案是不一定。大多數(shù)情況下，患者得病不會(huì)發(fā)生疾病類(lèi)型的改變。所以如果治療效果很好，就一直做微小殘留病變。但是少數(shù)情況下腫瘤細(xì)胞會(huì)發(fā)生改變，所以如果治療效果不好，或者治療有效后，過(guò)一段時(shí)間復(fù)發(fā)，一般會(huì)建議重新做一次免疫分型，看看其他細(xì)胞是不是還正常。

總之，血液是我們體內(nèi)重要的組成部分，血液細(xì)胞很復(fù)雜，患病是不幸的，但是來(lái)到陸道培醫(yī)院，我們會(huì)大限度減輕您的不幸。我們陸道培檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)和其他所有道培人會(huì)和您一起努力，每一位患者都康復(fù)，每一個(gè)患病家庭都幸福，是我們大的心愿。

王卉病理和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科副主任，流式細(xì)胞室主任

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血液學(xué)碩士，并于2012年通過(guò)國(guó)際流式認(rèn)證考試（ICCE），是中國(guó)首位獲得國(guó)際臨床流式學(xué)會(huì)（ICCS）頒發(fā)的合格證書(shū)的流式診斷醫(yī)生。北京醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)體液和血液學(xué)檢驗(yàn)分會(huì)副主任委員，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)血液病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員，中國(guó)血液免疫學(xué)會(huì)流式細(xì)胞學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)分會(huì)委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)造血與淋巴組織腫瘤檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)特聘專(zhuān)家，北京市臨床檢驗(yàn)中心臨床血細(xì)胞檢驗(yàn)專(zhuān)家委員會(huì)首席專(zhuān)家。從事臨床流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)和細(xì)胞分選16年，擅長(zhǎng)流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病、淋巴瘤、非造血系統(tǒng)腫瘤、微小殘留病變等臨床診斷，獨(dú)立簽發(fā)免疫分型及微小殘留病變報(bào)告15萬(wàn)余份。參與編寫(xiě)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍8本；在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表和參與發(fā)表論文50余篇；每年在全國(guó)各地舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)習(xí)班上講座20-50次；在全國(guó)各地講座200余場(chǎng)。足跡覆蓋全國(guó)26個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，其中個(gè)人專(zhuān)場(chǎng)學(xué)習(xí)班8次，接收來(lái)自全國(guó)二十多個(gè)省各大醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生一百余人。領(lǐng)導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)室擁有110多種不同種類(lèi)的CD和非CD抗體，可以診斷絕大多數(shù)疑難罕見(jiàn)病例，每年接收一萬(wàn)多例來(lái)自全國(guó)各地的會(huì)診病例，成為著名的疑難罕見(jiàn)血液及腫瘤疾病診斷中心。