淋巴瘤

淋巴瘤是發(fā)生于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，是常見(jiàn)的十大惡性腫瘤之一，從兒童到80歲以上老人均可發(fā)生，發(fā)病年齡以20歲到40歲青壯年較多見(jiàn)，平均死亡年齡低于45歲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全有淋巴瘤患者450萬(wàn)以上，我國(guó)淋巴瘤發(fā)病率男性為1.39/10萬(wàn)，女性為0.84/10萬(wàn)。在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中，其發(fā)病率僅次于白血病。

淋巴細(xì)胞的功能主要是抵抗外來(lái)細(xì)菌、病毒等的入侵，清除機(jī)體內(nèi)衰老壞死惡變的細(xì)胞，維護(hù)著機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。淋巴細(xì)胞至少有三大譜系：從胸腺發(fā)育而來(lái)的淋巴細(xì)胞稱(chēng)為T(mén)細(xì)胞，從骨髓發(fā)育而來(lái)的淋巴細(xì)胞稱(chēng)為B細(xì)胞，還有一些細(xì)胞稱(chēng)為NK細(xì)胞。這些淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟后就會(huì)遷徙到全身的淋巴結(jié)和其他淋巴組織，包括脾臟和扁桃體。淋巴結(jié)分布在淋巴管匯集的部位和靜脈周?chē)l(fā)、指甲、角膜以外的其他組織和器官，例如胃腸道、支氣管、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、甲狀腺等也廣泛分布著大量的淋巴組織，是保護(hù)人體健康的屏障。

淋巴組織中的淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變即稱(chēng)為淋巴瘤。淋巴細(xì)胞既可以在胸腺、骨髓發(fā)生惡變，也可以在淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體及全身其他部位的淋巴組織發(fā)生惡變。如果淋巴瘤累及骨髓，導(dǎo)致骨髓中的瘤細(xì)胞＞25%，也稱(chēng)為淋巴瘤/白血病。

到目前為止，還無(wú)法確定大部分淋巴瘤的發(fā)病原因。不過(guò)以下情況會(huì)增加患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)：

器官移植后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑等原因造成免疫功能低下

患免疫系統(tǒng)疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡

感染病毒：如丙型肝炎、人類(lèi)T細(xì)胞白血病/淋巴瘤（HTLV1）或人類(lèi)皰疹病毒8（HHV8）

近親中有淋巴瘤病史

長(zhǎng)期暴露于苯或化學(xué)物質(zhì)，如殺蟲(chóng)劑和除草劑中

有通過(guò)放射手段治療癌癥的經(jīng)歷

幽門(mén)螺桿菌感染

超重

淋巴瘤典型的表現(xiàn)是淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，發(fā)生在淺表部位的淋巴結(jié)腫大用手可以觸到，以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)，腋窩、腹股溝淋巴結(jié)次之。這些腫大淋巴結(jié)表面光滑，質(zhì)地較韌，似鼻尖的硬度，有些較硬，觸之如乒乓球感。也有患者以深部的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，比如縱隔、腹腔、盆腔淋巴結(jié)腫大，起病比較隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)淋巴結(jié)腫大往往比較明顯。

腫大的淋巴結(jié)有可能對(duì)周?chē)慕M織器官造成壓迫，并引起相應(yīng)的癥狀，如縱隔巨大淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致血液回流障礙，表現(xiàn)為面頸部腫脹、胸悶胸痛、呼吸困難等；盆腔、腹腔巨大淋巴結(jié)可壓迫胃腸道、輸尿管或者膽管等，造成腸梗阻、腎盂積水或者黃疸，并引起腹痛、腹脹。

淋巴瘤也可以侵及淋巴系統(tǒng)以外的器官，表現(xiàn)為相應(yīng)器官的受侵、破壞或壓迫、梗阻，如胃腸道淋巴瘤的表現(xiàn)如同胃癌、腸癌，可出現(xiàn)腹痛、胃腸道潰瘍、出血、梗阻、壓迫等；皮膚淋巴瘤常誤診為銀屑病、濕疹、皮炎等；侵及顱腦，可致頭痛、視物模糊、言語(yǔ)障礙、意識(shí)不清、性格改變、癱瘓；侵及骨骼，可致骨痛、骨折；侵及鼻咽部，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻出血等，類(lèi)似于鼻咽癌的表現(xiàn)。

淋巴瘤是全身性的疾病，因此，除了上述局部癥狀，約半數(shù)患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振、皮疹、瘙癢、貧血等全身癥狀。

如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地偏硬，而且壓下去沒(méi)有疼痛感覺(jué)，好及時(shí)去醫(yī)院血液科就診。另外，有腫瘤家族遺傳史、工作壓力大、經(jīng)常熬夜、吸煙等腫瘤危險(xiǎn)因素的人，好每年到醫(yī)院做淋巴結(jié)檢查。

醫(yī)生會(huì)查找淋巴瘤的跡象并檢查淋巴結(jié)腫大的情況，確定是否需要進(jìn)行淋巴結(jié)活組織檢查來(lái)診斷是否患有淋巴瘤。醫(yī)生通常也會(huì)做以下的一些檢測(cè)來(lái)確認(rèn)淋巴瘤的擴(kuò)散范圍：

血液檢查：檢測(cè)血液中各種細(xì)胞的數(shù)量及有無(wú)惡性細(xì)胞。

骨髓穿刺或活檢：醫(yī)生采集骨髓中的骨髓液或組織來(lái)檢查是否有淋巴瘤細(xì)胞。

胸部X光片或CT：通過(guò)放射線來(lái)顯示肺部及縱隔是否有感染及淋巴結(jié)腫大。

PET/CT掃描：利用腫瘤組織對(duì)葡萄糖攝取增高的特點(diǎn)來(lái)尋找體內(nèi)是否有瘤細(xì)胞。

分子檢測(cè)：通過(guò)基因、蛋白質(zhì)和其癌細(xì)胞分子的變化來(lái)推斷淋巴瘤的類(lèi)型。

免疫分型：流式細(xì)胞術(shù)可以檢測(cè)血液、骨髓、淋巴結(jié)等組織，與其他傳統(tǒng)的方法相比較，流式分析法在淋巴瘤的分析、確認(rèn)中精度高、效率快，且準(zhǔn)確性好。流式檢測(cè)的結(jié)果對(duì)于臨床的治療具有指導(dǎo)作用，也可以用于治療后微小殘留病的監(jiān)測(cè)。

淋巴瘤的治療方案取決于淋巴瘤的類(lèi)型以及其擴(kuò)散的程度，治療方法主要有：

化療：通過(guò)藥物殺死瘤細(xì)胞。

放射治療：使用高能射線摧毀瘤細(xì)胞。

免疫療法：免疫藥物或者免疫細(xì)胞攻擊瘤細(xì)胞。

干細(xì)胞移植：根據(jù)病情采取自體造血干細(xì)胞移植或者異基因造血干細(xì)胞移植。