盧岳主任：在正確的時(shí)機(jī)進(jìn)行移植可以有效降低移植死亡率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

造血干細(xì)胞移植是治療多種疾病，尤其是急性白血病的有效方法，其來(lái)源包括骨髓、外周血和臍帶血，移植方式有半相合和全相合等，依據(jù)患者與醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)選擇單一或組合策略。預(yù)處理、干細(xì)胞動(dòng)員和移植后并發(fā)癥管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療方案的重要性。自體與異體移植的區(qū)別在于供體來(lái)源和免疫反應(yīng)，半相合移植的發(fā)展拓寬了供體選擇。年齡、疾病狀態(tài)和移植時(shí)機(jī)等影響患者預(yù)后，建議患者積極了解治療信息，與醫(yī)生合作，全面評(píng)估移植的利弊，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

01造血干細(xì)胞移植中，干細(xì)胞的來(lái)源有哪些？造血干細(xì)胞移植前需要進(jìn)行動(dòng)員，為什么？

造血干細(xì)胞移植中的干細(xì)胞來(lái)源可以包括骨髓、外周血和臍帶血。移植中心會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和患者情況選擇不同的組合方式，如單純骨髓移植、骨髓聯(lián)合外周血干細(xì)胞移植，或者臍帶血移植等。正常情況下造血干細(xì)胞存在骨髓中，單純骨髓中采集干細(xì)胞數(shù)量往往不滿足植活的標(biāo)準(zhǔn)，而經(jīng)外周動(dòng)員后干細(xì)胞數(shù)很容易滿足，所以目前一般用外周干或聯(lián)合骨髓方式。因?yàn)樵煅杉?xì)胞在外周血中含量極低，通過(guò)動(dòng)員可以使造血干細(xì)胞脫離骨髓進(jìn)入外周血，來(lái)確保采集植活所需的細(xì)胞數(shù)得以滿足。

02自體移植與異體移植的區(qū)別是什么？半相合移植有何重要性和優(yōu)勢(shì)？

自體移植是指患者預(yù)先采集自己的干細(xì)胞，在后續(xù)治療中再使用；而異體移植則是使用供者（如同胞、非血緣供者）的干細(xì)胞進(jìn)行移植?，F(xiàn)在低危組白血病患者也可考慮自體移植，但在大多數(shù)情況下，尤其是急性白血病，仍以異體移植為主。半相合移植擴(kuò)展了供者來(lái)源，同胞兄弟姐妹間有50%的機(jī)會(huì)是半相合，父母任何一方或子女任何一方都可作為供者。半相合移植能夠提供更強(qiáng)的移植物抗白血病效應(yīng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)隨著技術(shù)進(jìn)步，處理移植相關(guān)并發(fā)癥的能力增強(qiáng)，排異反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。

03白血病患者如何根據(jù)危險(xiǎn)程度選擇治療方案？

白血病患者根據(jù)基因、染色體檢測(cè)結(jié)果分為低危、中危和高危組。低危組部分病人通過(guò)強(qiáng)化化療可以達(dá)到治愈目的；中危組中部分快速緩解且持續(xù) MRD 陰性的病人也可嘗試化療；而高危組病人則需盡快進(jìn)行異體移植才能有望治愈。

04對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的病人，如何評(píng)估其接受半相合移植的風(fēng)險(xiǎn)與收益？

對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的病人，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如疾病緩解情況、基礎(chǔ)疾病狀況、年齡等因素進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。如果評(píng)估結(jié)果顯示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小且相關(guān)死亡率較低，那么病人可能達(dá)到較高的治愈率；反之，若存在多個(gè)不利因素，則需慎重考慮是否接受半相合移植，并告知患者可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。

05在造血干細(xì)胞移植中，年齡是否是一個(gè)限制因素？

年齡并非造血干細(xì)胞移植的上限，實(shí)際上國(guó)外有中位年齡組達(dá)到六七十歲的患者成功進(jìn)行移植的例子。關(guān)鍵在于為病人制定個(gè)體化治療方案，讓不同年齡段的患者都能從中獲益。

06出倉(cāng)率在造血干細(xì)胞移植中是怎樣的情況？

出艙率接近 99%，因?yàn)橐浦策^(guò)程中的預(yù)處理、植活等環(huán)節(jié)控制得當(dāng)，臟器毒性導(dǎo)致的致命情況很少。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行精確評(píng)估，并根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施。

07造血干細(xì)胞移植后患者面臨的并發(fā)癥主要有哪些？如何降低移植相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？

干細(xì)胞移植后患者面臨的主要并發(fā)癥可以分為三大類：首先是在移植后初期由于免疫系統(tǒng)被摧毀而面臨高感染風(fēng)險(xiǎn)；其次為排異反應(yīng)，包括急性排異和慢性排異；再者是治療過(guò)度導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞損傷相關(guān)并發(fā)癥，如血栓性微血管病變、肝靜脈閉塞綜合征等。

降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的第一要點(diǎn)是正規(guī)治療，了解自己的危險(xiǎn)分層和治療反應(yīng)；其次，主動(dòng)與醫(yī)生溝通，了解最佳移植時(shí)機(jī)，清楚移植的利弊；最后，不要抗拒移植，在正確的時(shí)機(jī)進(jìn)行移植可以有效降低移植死亡率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。