血液腫瘤患者如何正確補(bǔ)鈣？

骨骼是由骨細(xì)胞、骨礦物質(zhì)和有機(jī)質(zhì)構(gòu)成，鈣和磷是骨礦物質(zhì)的主要成分（羥磷灰石結(jié)晶），人體內(nèi)絕大部分的鈣和磷都沉積于骨骼以及牙齒之中。骨質(zhì)流失嚴(yán)重會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨的脆性和骨折危險(xiǎn)性增高的全身性疾病。發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因有很多，其中糖皮質(zhì)激素治療是血液病患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松的常見病因。常見癥狀：腰背酸痛，乏力，肢體抽搐，骨骼疼痛，骨脆性增加，骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加等。

礦物質(zhì)的含量是決定骨骼強(qiáng)度的關(guān)鍵因素，通過膳食補(bǔ)充鈣、磷、維生素D等營養(yǎng)素，能夠達(dá)到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的目的。今天先從營養(yǎng)角度跟大家聊一聊怎么補(bǔ)鈣？

一、鈣的攝入量是多少？

《中國居民膳食指南》2022版

2013年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成年人每天應(yīng)當(dāng)攝入800mg左右的鈣，而老年人則需要更多，每天應(yīng)攝入1000mg的鈣。

造血干細(xì)胞移植標(biāo)準(zhǔn)手冊推薦血液病患者在激素治療期間鈣攝入量為：1-5歲800mg/日，6-8歲1200mg/日，≥9歲1500mg/日。

二、食物怎樣補(bǔ)鈣？

選擇富含豐富鈣的食物，不同食物鈣的含量差異較大，含鈣較多的食物見下表。

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第8版

鈣的來源應(yīng)當(dāng)按其含鈣量和生物利用率進(jìn)行綜合評價(jià)，例如：奶及奶制品不僅鈣含量高，其吸收率也高，因此生物利用率高，而菠菜雖然鈣含量很高，但吸收率低，導(dǎo)致其生物利用率低。

1.    乳類是鈣最好的來源。因其主要成分是磷酸鈣，吸收率大于70%，100毫升牛奶含鈣量大于100 毫克，是一種理想的鈣劑?！皼]有一種食物的補(bǔ)鈣作用能和牛奶相提并論”。對于有乳糖不耐受的患者，可選用無乳糖的舒化奶、酸奶。

2.豆制品如豆腐干、豆腐皮和北豆腐、豆腐皮、素雞、豆腐花等，含鈣量較高，是膳食鈣的較好來源。除此之外，豆制品含有豐富的大豆異黃酮可以促進(jìn)骨質(zhì)合成，對骨骼有保護(hù)效果。

3.魚、蝦等海產(chǎn)品也是較好的補(bǔ)鈣食物。對于海鮮不過敏的人來說，經(jīng)常食用一些魚蝦等產(chǎn)品，也能起到補(bǔ)鈣作用。需注意的是蝦皮含鈣量豐富，但吸收率并不高。

4.蛋黃中的鈣含量極其豐富，每100g蛋黃含有112mg的鈣。

5.綠葉蔬菜是補(bǔ)充鈣的良好食物來源。在常見的綠葉菜中，小油菜、薺菜的鈣含量較高，每100g分別為108mg和294mg。某些蔬菜含有草酸，易于鈣結(jié)合成不溶性鈣鹽，從而降低鈣的吸收，因此在烹調(diào)上應(yīng)采取適當(dāng)措施去除干擾鈣吸收的因素，含草酸高的蔬菜（如菠菜、莧菜、空心菜），可以先在沸水中焯一下再食用。
三、鈣劑怎樣選？

移植后的患者飲食結(jié)構(gòu)單一，食材選擇面窄，食欲差，通過食補(bǔ)達(dá)到每日鈣所需量較為困難，可以適當(dāng)選擇鈣制劑，市面上鈣劑琳瑯滿目，如何選擇適宜的鈣劑成了許多人的一大難題。

固體鈣和液體鈣吸收率的差別并不大，在選擇補(bǔ)鈣劑時(shí)，除了要看鈣的含量，還要看吸收率。補(bǔ)鈣劑的主要種類有無機(jī)鈣（碳酸鈣）、乳鈣、螯合鈣、有機(jī)鈣（檸檬酸鈣）。

1.無機(jī)鈣（碳酸鈣）：含鈣量40%，吸收率較低，容易刺激腸胃，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，便秘比較嚴(yán)重的人，不建議服用。

2.乳鈣：含鈣量13%，吸收率較好，易溶解，胃腸負(fù)擔(dān)小，價(jià)格較高。

3.螯合鈣：含鈣量16%，吸收率較好，含微量元素，不會(huì)引起便秘和噯氣，價(jià)格較高。

4.有機(jī)鈣（檸檬酸鈣）：含鈣量21%，吸收率較好，對消化系統(tǒng)影響小，適合大多數(shù)人。

溫馨提示：

1.補(bǔ)鈣的最佳時(shí)間是餐后及晚上睡前。

酸性環(huán)境有利于鈣的吸收。進(jìn)餐可以刺激胃酸分泌，飯后不久是胃酸分泌最充分的時(shí)候，因此，飯后1小時(shí)左右服用鈣劑最好（即便是胃酸缺乏的病人，餐后服用鈣劑也能達(dá)到正常的鈣吸收），并且還可減輕鈣劑對胃腸道的刺激。

2.少量多次。

研究發(fā)現(xiàn)：「每天頓服」與「分次服用」 相比，后者鈣的吸收率明顯優(yōu)于前者（高20%以上），故推薦每天分3～4次服用，每次補(bǔ)鈣量不超過200 mg。

3.嚼碎服用。

鈣劑要嚼碎后服用，藥片嚼碎后表面積增大，有利于鈣更好的吸收。

4.單獨(dú)服用。

鈣劑單獨(dú)服用吸收好。不應(yīng)與鋅劑、鐵劑或多維片（含有磷、鋅、鐵等礦物質(zhì)）等同時(shí)服用，有可能影響鈣的吸收。同時(shí)盡量避免與牛奶、豆制品等高鈣食品同服，以避免一次補(bǔ)充鈣量過多而影響鈣吸收。

四、補(bǔ)鈣小助手

1.維生素D

維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收。維生素D的食物來源有海水魚、肝臟、蛋黃、魚肝油制劑等。除此之外，曬太陽也是補(bǔ)充維生素D的不錯(cuò)選擇，研究顯示每平凡厘米皮膚暴露在陽光下3小時(shí)可產(chǎn)生約20國際單位的維生素D。值得注意的是曬太陽時(shí)間不宜過長，每次10-20分鐘，每周3-4次即可滿足人體制造維生素D的需求。

2.維生素K2

維生素K2具有幫助成骨細(xì)胞分泌的初級(jí)骨鈣素羧化，變成活性骨鈣素，從而促進(jìn)血液中的鈣離子沉積入骨的功能。維生素K2生成骨蛋白質(zhì)，再與鈣共同生成骨質(zhì)，增加骨密度，防止骨折。納豆、奶酪等發(fā)酵食品是補(bǔ)充維生素K2的良好來源。 

參考文獻(xiàn)：

1、《中國居民膳食指南2022版》；

2、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023版）》

3、《臨床營養(yǎng)護(hù)理學(xué)》

4、《造血干細(xì)胞移植標(biāo)準(zhǔn)手冊》

供稿 | 陸道培醫(yī)院營養(yǎng)科張寶珠