造血干細胞移植后血糖升高，該怎么調(diào)整飲食？

作者：陸道培醫(yī)院營養(yǎng)科張寶珠、李云霞護士長

造血干細胞移植后繼發(fā)高血糖在臨床較為常見，長期慢性高血糖會導致眼、神經(jīng)、腎臟和心血管等組織和器官損害，從而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴重危害人體健康，合理的膳食干預和良好的生活方式能夠?qū)崿F(xiàn)血糖的良好控制。

一、移植后出現(xiàn)血糖波動的常見原因

1、化療藥物毒性

化療藥物可引起胰島功能受損，順鉑、紫杉醇等抑制胰島素的合成及分泌，阿糖胞苷和門冬酰胺酶降低胰島對胰島素的反應。

2、機體功能異常

腫瘤細胞可以直接破壞胰島細胞，并分泌胰高血糖素，使機體對葡萄糖利用下降或?qū)σ葝u素敏感性降低；腫瘤細胞能分泌細胞因子（腫瘤壞死因子α等）影響肝臟代謝。

3、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素的應用幾乎貫穿血液病治療全程，不良反應之一是導致機體代謝紊亂，血糖升高并難以控制。

4、免疫抑制劑

74%移植后血糖異常與某些免疫抑制劑，如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(CNI)環(huán)孢素A(CsA)、他克莫司(FK506)相關； CsA和FK506也與糖尿病發(fā)病率增加有關。

5、其他影響因素

（1）遺傳因素

（2）環(huán)境因素

（3）飲食因素

血糖的正常值范圍是多少？

空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小時血糖≤7.8mmol/L。

當血糖超過其腎閾值10mmol/L時，則出現(xiàn)尿糖。

二、移植后血糖升高患者飲食建議

成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）

一、原則

控制總能量

一般按照每天 25~30 kcal/kg計算能量攝入， 體重為理想體重（IBW（kg）≈身高（cm）-105），再根據(jù)身高、性別、年齡、活動程度、應激狀況調(diào)整（見表1）。

遵循食物多樣化的膳食原則，平均每天吃12種以上的食物，每周25種以上，主食定量、蔬果、奶、豆類品種豐富，少油、少鹽、少糖。

表1

成人糖尿病患者每日能量供給量［KJ/kg（kcal/kg）］

碳水化合物

建議每日碳水化合物占總能量的45%~60%，以成年人（1800～2000kcal）為例，相當于一天碳水化合物的總量為200～300g。主食應優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物，可將全谷物碳水化合物替換部分精制谷物。

血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對血糖影響的相對指標，選擇低 GI食物引起餐后血糖波動較?。ㄒ姳?）。淀粉類蔬菜計入主食：大多數(shù)根莖類和鮮豆類蔬菜富含淀粉，食用過多易升高血糖。

表2

脂肪

建議每日膳食總脂肪供能占總能量的20%~35%。需注意脂肪質(zhì)量，限制，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，可適當增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸。

蛋白質(zhì)

建議腎功能正常的患者每日蛋白質(zhì)攝入宜占總能量的15%-20%,其中至少1/3來自動物類優(yōu)質(zhì)蛋白和大豆蛋白。

無機鹽、維生素、膳食纖維

病情控制欠佳的患者，應補充B族維生素，復合維生素及礦物質(zhì) 聯(lián)合補充可能對糖代謝有益；高膳食纖維飲食（25-36 g/d 或 12~-14 g/1 000 kcal），特別是保證可溶性膳食纖維攝入（10-20 g/d），有助于控制血糖，降低全因死亡率；

保證餐次，合理加餐

糖皮質(zhì)激素藥物可促進葡萄糖吸收和肝臟合成葡萄糖，增加外周組織的胰島素抵抗，抑制其攝入葡萄糖而導致血糖升高。同時增加胃酸的分泌，使得食欲亢進，時常會感到饑餓感，采取加餐方法也是必不可少的，患者應在三餐間增加2-3次加餐，睡前半小時加餐尤為重要。加餐食品可由正餐中勻出25g主食即可。

改變進餐順序

進餐時先吃菜、肉，最后吃主食。

合理運動

如身體狀況允許，可適當運動，規(guī)律運動可增加胰島素敏感性、改善體成分及生活質(zhì)量，有助于控制血糖、減少心血管危險因素。

監(jiān)測血糖

規(guī)律監(jiān)測血糖可以避免高、低血糖導致的急性并發(fā)癥。

二、食物選擇及食譜制定舉例

用食物交換份方法制定食譜，食品交換份將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類，同一類食物一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，每份食物所含熱量約90kcal，同類食物或含有營養(yǎng)素比例相近的食物可以任意互換（詳見表3）。

表3

舉例：患者趙xx，男性，56歲，身高170cm，體重67kg，職業(yè)會計。糖尿病病史4年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

第一步：計算理想標準體重：170-105=65kg，體重正常，活動系數(shù)屬輕體力勞動。

第二步：計算每日所需總熱量：65×（25-30）=1625-1950kcal

第三步：計算食品交換份份數(shù)：（1625-1950）÷90=18-21份

第四步：根據(jù)自己習慣和喜好選擇并交換食物（參考表4）

表4 不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容舉例（供參考）

參考文獻:

[1]中國營養(yǎng)學會.人民衛(wèi)生出版社，中國居民膳食指南（2022版）

[2]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.成人糖尿病式食養(yǎng)指南（2023版）

[3]中國醫(yī)療保健國際交流促進會營養(yǎng)與代謝管理分會等.[D].中華糖尿病雜志

[4]中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南