沒(méi)有蛋白就沒(méi)有生命，血液病患者該如何補(bǔ)充蛋白質(zhì)？

血液病患者在其病程發(fā)展及治療過(guò)程中需要消耗比普通人更多的能量及蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)的消耗中又以谷氨酰胺消耗量最大，常表現(xiàn)為患者骨骼肌不斷降解、肌肉下降，內(nèi)臟蛋白消耗。研究證實(shí)，高蛋白飲食對(duì)腫瘤患者益處良多，因此攝入足量、優(yōu)質(zhì)的蛋白對(duì)血液腫瘤患者尤為重要。

一、蛋白質(zhì)缺乏會(huì)帶來(lái)哪些危害？

蛋白質(zhì)的缺乏往往會(huì)伴隨能量的缺乏，導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition PEM）。

輕中度PEM主要的臨床表現(xiàn)是體重丟失、皮下脂肪組織減少，甚至有表情淡漠、易腹瀉、易感染、等非特異性的表現(xiàn)。慢性的蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致兒童身材矮小、發(fā)育不良。

重度PEM的臨床表現(xiàn)典型者可分為干瘦型和浮腫型，可二者兼有，臨床上混合型更為常見(jiàn)。 干瘦型是由于能量嚴(yán)重不足所致，主要特征是消瘦，嚴(yán)重者表現(xiàn)為“皮包骨”，皮下脂肪消失，皮膚松弛干燥、無(wú)光澤和彈性，頭發(fā)纖細(xì)稀松，干燥易脫落，體弱無(wú)力等。浮腫型是由于嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏引起，周身水腫是其主要特征。

對(duì)于血液腫瘤患者，蛋白質(zhì)攝入的達(dá)標(biāo)尤為重要，不僅關(guān)系到植入的狀態(tài)和時(shí)間也感染的發(fā)生率有一定影響，同時(shí)對(duì)于減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量等，都能起到直接或間接的作用。

我們尤需警惕一些隱匿性的蛋白質(zhì)缺乏：此部分人群由于能量并不缺乏，因此并不表現(xiàn)出消瘦。在兒童中身高甚至正常，體脂亦不減少，但肌肉松弛、兩腮似滿月，因其隱匿故其危害尤為嚴(yán)重。

二、血液病患者尤其移植患者長(zhǎng)期、單一喝白粥更好嗎？

否

經(jīng)常見(jiàn)到家屬給患者長(zhǎng)期、單一的只喝白粥，且不進(jìn)行額外的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。大家習(xí)慣性的認(rèn)為白粥有營(yíng)養(yǎng)，且容易消化和吸收，可以養(yǎng)胃同時(shí)保護(hù)脆弱的腸道，事實(shí)真的如此嗎？

真相是：

1）白粥里面的營(yíng)養(yǎng)成分：白粥里90%是水，主要是糊化的淀粉，能量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)含量都極低；

2）如果患者存在消化道癥狀，如腹脹、腹瀉等，短期內(nèi)喝白粥有助于減輕消化道負(fù)擔(dān)，確實(shí)是不錯(cuò)的選擇，但長(zhǎng)期僅食用白粥則會(huì)造成胃腸功能減退及營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致多種后續(xù)問(wèn)題及并發(fā)癥；

3）對(duì)于反酸的患者，喝白粥甚至可能會(huì)加重癥狀，并不能起到“養(yǎng)胃”的作用；

4）白粥的血糖指數(shù)高，對(duì)糖尿病患者并不友好。

三、什么是蛋白質(zhì)？

蛋白質(zhì)的英文是protein,源于希臘文的proteios,是“頭等質(zhì)量”的意思，即生命活動(dòng)中最重要的物質(zhì)。人體的所有細(xì)胞組織都含有蛋白質(zhì)。生命的產(chǎn)生、存在和消亡都與蛋白質(zhì)有關(guān)，沒(méi)有蛋白質(zhì)就沒(méi)有生命！

四、蛋白質(zhì)有哪些作用？

構(gòu)成和修復(fù)組織器官

蛋白質(zhì)是構(gòu)成機(jī)體組織、器官的重要成分。人血漿蛋白質(zhì)的半衰期約為10天，肝中大部分蛋白質(zhì)的半衰期為1-8天，只有攝入充足的蛋白質(zhì)才能維持組織的更新。

構(gòu)成體內(nèi)生理活性物質(zhì)

蛋白質(zhì)是生物體的重要組成成分和生命活動(dòng)的基本物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)維持機(jī)體健康，調(diào)節(jié)生理功能發(fā)揮重要的作用。

蛋白質(zhì)作為生物體內(nèi)含量最豐富的大分子，約占人體總重量的16%-20%；約占人體固體成分的45%；細(xì)胞除水分外，蛋白質(zhì)約占其物質(zhì)的80%。我們體內(nèi)的大多數(shù)酶、抗體、某些激素以及一些載體都是由蛋白質(zhì)構(gòu)成，這些物質(zhì)參與體內(nèi)各種功能、代謝、反應(yīng)等；蛋白質(zhì)同時(shí)還有維持體液滲透壓和酸堿平衡的作用。

供給能量

供給能量是蛋白質(zhì)的次要功能，只有當(dāng)機(jī)體能量供應(yīng)嚴(yán)重不足，特別是碳水化合物嚴(yán)重不足時(shí)，蛋白質(zhì)才會(huì)被分解代謝，釋放能量。

肽類的特殊生理功能

近年的一些研究發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)還發(fā)揮特殊的生理功能，例如參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)礦物質(zhì)吸收、降血壓、清除自由基等。

五、蛋白質(zhì)的食物來(lái)源有哪些？

蛋白質(zhì)的食物來(lái)源主要分為植物性蛋白質(zhì)和動(dòng)物性蛋白兩大類。肉、蛋、奶、豆類及其制品是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來(lái)源。

植物性蛋白

植物性蛋白中，豆類含豐富的蛋白質(zhì)，特別是大豆（及大豆制品）含量達(dá)35%，氨基酸組成合理，人體利用率高，是植物性蛋白的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。燕麥中蛋白質(zhì)含量15%-22%；小麥約含蛋白質(zhì)12%；大米為7%-10%；鮮玉米約4%。

動(dòng)物性蛋白

動(dòng)物性蛋白中，蛋類含蛋白質(zhì)11%-14%，且氨基酸組成平衡、合理，人體利用率高，是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來(lái)源。奶類一般含蛋白質(zhì)3%-3.5%；肉類（新鮮、瘦肉）約含蛋白質(zhì)15%-22%之間，主要是指禽、家畜和魚(yú)類的肌肉部分。

動(dòng)物蛋白比植物蛋白更好消化吸收，它們的氨基酸比例更接近人體需求。

六、血液病人膳食原則是怎樣的？

根據(jù)相關(guān)指南建議，血液腫瘤患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為1.0-1.5g/kg.d，如患者處于疾病進(jìn)展期，應(yīng)適當(dāng)加大蛋白質(zhì)攝入量，可提高至1.5-2.0g/kg.d，其中蛋、奶、魚(yú)、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2-2/3。骨髓移植患者蛋白質(zhì)需求在基礎(chǔ)需要量（0.8g/kg.d）上再增加1.5-2.0g/kg.d。

對(duì)食欲欠佳的患者，可采用蛋白組件，如乳清蛋白粉，以增加蛋白質(zhì)的攝入量。（詳情可咨詢當(dāng)?shù)貭I(yíng)養(yǎng)科，遵從專業(yè)人員建議。）

七、日常飲食中已經(jīng)有魚(yú)、肉、蛋、奶，就已經(jīng)足夠了嗎？

我們不僅要吃到足夠的種類，還需要吃到足夠的量！

前文中已經(jīng)提及血液腫瘤患者因其特殊的生理和疾病狀態(tài)，會(huì)較普通人群有更多的能量及蛋白質(zhì)需求。這就要求我們每天不僅要攝入（不足部分可額外補(bǔ)充）全面和均衡的營(yíng)養(yǎng)素種類，同時(shí)需要做到能量和蛋白質(zhì)的雙達(dá)標(biāo)，這樣才能達(dá)到做好的治療和恢復(fù)效果。其中蛋白質(zhì)的達(dá)標(biāo)比能量的達(dá)標(biāo)更為重要。

以一名50kg體重的血液腫瘤患者為例，在日常生活需要攝入50-75克蛋白質(zhì)（建議均勻分配至三餐中），大約等于300-500ml牛奶或酸奶＋100-200g的魚(yú)肉或瘦雞肉或瘦豬肉、牛肉＋1個(gè)雞蛋 ＋40g大豆或等量的豆制品。

這些食物加起來(lái)的總量才能夠提供我們每日所需的蛋白質(zhì)，這樣的量你都吃夠了嗎？

當(dāng)然，蛋白質(zhì)的需求因個(gè)體差異而不同，例如，患有腎臟疾病的患者可能需要減少蛋白質(zhì)攝入。

需要提醒大家的是，無(wú)論有多重要，任何一種單一的營(yíng)養(yǎng)素都不足以支撐生命本身；無(wú)論有多偉大，任何一個(gè)人的力量也永遠(yuǎn)無(wú)法完成璀璨的人類歷史和文明本身；每一口飯都很重要、每一個(gè)人都不可或缺，每一種營(yíng)養(yǎng)素亦是如此，無(wú)論是宏亮營(yíng)養(yǎng)素還是微量營(yíng)養(yǎng)素，都會(huì)在生命中散發(fā)出其獨(dú)特的光彩。我們將在后續(xù)中一一述及。

參考文獻(xiàn)：

1. 焦廣宇,李增寧,陳偉.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2017

2. 楊月欣，中國(guó)食物成分表2004.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005

3. 姚泰,趙志奇,朱大年,等.人體生理學(xué)（下冊(cè)）.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

4. 楊月欣,葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2019.

5. 石漢平,凌文華,李增寧.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2022.

6. Raynard B, Nitenberg G, Gory-Delabaere G,et al. Summary of the standards ,options and recommendations for nutritional support in patients undergoing bone marrow transplantation(2002).British Jour- nal of Cancer,2003,89( Suppl 1):S101-S106.

7. So EJ,Lee JS,Kim JY,et al. Nutritional intake and nutritional status by the type of hematopoietic stem cell transplantation.Clinical Nutrition Research,2012,1(1):3-12.

8. Martin-Salces M，de Paz R, Canales M A，et al. Nutri-tional recommen dations in hematopoietic stem cell trans- plantation[J].Nutrition,2008,24(7-8):769-775.

9. Roberts S,Thompson J. Graft-vs-host discase:nutrition therapy in a challenging condition[J].Nutr Clin Pract,2005,20(4):440-450.

供稿 | 冷彥圻、李云霞、張寶珠