總有臨床醫(yī)生提出她們的困惑,為什么同樣是微小殘留病灶的流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè),腦脊液的報(bào)告要比骨髓的報(bào)告多出一個(gè)細(xì)胞數(shù)呢?這個(gè)細(xì)胞數(shù)代表什么?是拿到的腦脊液中一共這些細(xì)胞?還是檢測(cè)到這些腫瘤細(xì)胞?
對(duì)此,陸道培醫(yī)療集團(tuán)病理和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科副主任、流式細(xì)胞室主任王卉做出如下解讀:
因?yàn)榱魇綑z測(cè)中,不是看見(jiàn)一個(gè)點(diǎn)(event)就算一個(gè)細(xì)胞,太少的時(shí)候,可能是碎片或者非特異性染色,或者死細(xì)胞,雜質(zhì)等。常規(guī)是25個(gè)集中成一群的events認(rèn)為是可信的。但是有時(shí)候細(xì)胞數(shù)太少的標(biāo)本或者比例太低的標(biāo)本,如果都以25為界,靈敏度也會(huì)降低。這時(shí)候背景和表型以及正常對(duì)照很重要,如果是不能重復(fù)的腦脊液標(biāo)本,就同時(shí)報(bào)出供臨床提示,如果是比例特別低的骨髓標(biāo)本,往往會(huì)重復(fù)一次,重復(fù)的時(shí)候增加獲取的細(xì)胞數(shù)量,讓腫瘤細(xì)胞數(shù)超過(guò)25,比如獲取30萬(wàn)看到10個(gè)events,重復(fù)的時(shí)候會(huì)獲取300萬(wàn),腫瘤細(xì)胞數(shù)會(huì)接近100個(gè)。以及更改抗體熒光素來(lái)證實(shí)真實(shí)性。從這份報(bào)告來(lái)說(shuō),腦脊液中一管一共看到一百多個(gè)細(xì)胞,其中66.67%(對(duì)應(yīng)70個(gè)細(xì)胞)是惡性幼稚髓細(xì)胞。所以這個(gè)腦脊液即便常規(guī)和生化,鏡檢細(xì)胞數(shù)正常范圍,也要考慮腦白的。
骨髓之所以一般情況下可以省去這一步,是因?yàn)榻^大多數(shù)情況下,骨髓有足夠的數(shù)量常規(guī)獲取30萬(wàn)-100萬(wàn)個(gè)細(xì)胞,所以能夠保證微小殘留病變?yōu)?.01%以上的比例情況下,是可以達(dá)到25個(gè)細(xì)胞的。如果報(bào)的低于這個(gè)比例,比如0.0026%,往往是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室拿到的患者標(biāo)本量、以及可疑微小殘留病變比例低到何種程度,背景是否干凈,進(jìn)行復(fù)核后報(bào)出的相對(duì)可信或者驗(yàn)證后依舊可疑需要臨床警惕的結(jié)果。
王卉/病理和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科副主任、流式細(xì)胞室主任(副院長(zhǎng)級(jí))
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員,中國(guó)血液免疫學(xué)會(huì)流式細(xì)胞學(xué)組委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)造血與淋巴組織腫瘤檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)特聘專(zhuān)家,北京醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)體液和血液學(xué)檢驗(yàn)分會(huì)副主任委員,北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)分會(huì)委員。
從事流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)和免疫磁珠分選工作十余年,獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并于2012年通過(guò)國(guó)際流式認(rèn)證考試(InternationalCytometryCertificationExamination,ICCE),獲得國(guó)際流式學(xué)會(huì)(InternationalClinicalCytometrySociety,ICCS)頒發(fā)的合格證書(shū)。擅長(zhǎng)流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病、淋巴瘤、非造血系統(tǒng)腫瘤、微小殘留病變等臨床診斷,每年接收大量來(lái)自全國(guó)各地的疑難病例,領(lǐng)導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)室成為全國(guó)疑難病免疫分型會(huì)診中心,獨(dú)立簽發(fā)流式報(bào)告近15萬(wàn)余份。接收來(lái)自23個(gè)省、自治區(qū)、直轄市各大醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生100余名。參與編寫(xiě)書(shū)籍8本。