血液腫瘤患者如何正確補鈣？

骨骼是由骨細胞、骨礦物質(zhì)和有機質(zhì)構(gòu)成，鈣和磷是骨礦物質(zhì)的主要成分（羥磷灰石結(jié)晶），人體內(nèi)絕大部分的鈣和磷都沉積于骨骼以及牙齒之中。骨質(zhì)流失嚴重會發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨的脆性和骨折危險性增高的全身性疾病。發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因有很多，其中糖皮質(zhì)激素治療是血液病患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松的常見病因。常見癥狀：腰背酸痛，乏力，肢體抽搐，骨骼疼痛，骨脆性增加，骨折的風(fēng)險增加等。

礦物質(zhì)的含量是決定骨骼強度的關(guān)鍵因素，通過膳食補充鈣、磷、維生素D等營養(yǎng)素，能夠達到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的目的。今天先從營養(yǎng)角度跟大家聊一聊怎么補鈣？

一、鈣的攝入量是多少？

《中國居民膳食指南》2022版

2013年中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成年人每天應(yīng)當攝入800mg左右的鈣，而老年人則需要更多，每天應(yīng)攝入1000mg的鈣。

造血干細胞移植標準手冊推薦血液病患者在激素治療期間鈣攝入量為：1-5歲800mg/日，6-8歲1200mg/日，≥9歲1500mg/日。

二、食物怎樣補鈣？

選擇富含豐富鈣的食物，不同食物鈣的含量差異較大，含鈣較多的食物見下表。

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第8版

鈣的來源應(yīng)當按其含鈣量和生物利用率進行綜合評價，例如：奶及奶制品不僅鈣含量高，其吸收率也高，因此生物利用率高，而菠菜雖然鈣含量很高，但吸收率低，導(dǎo)致其生物利用率低。

1.    乳類是鈣最好的來源。因其主要成分是磷酸鈣，吸收率大于70%，100毫升牛奶含鈣量大于100 毫克，是一種理想的鈣劑?！皼]有一種食物的補鈣作用能和牛奶相提并論”。對于有乳糖不耐受的患者，可選用無乳糖的舒化奶、酸奶。

2.豆制品如豆腐干、豆腐皮和北豆腐、豆腐皮、素雞、豆腐花等，含鈣量較高，是膳食鈣的較好來源。除此之外，豆制品含有豐富的大豆異黃酮可以促進骨質(zhì)合成，對骨骼有保護效果。

3.魚、蝦等海產(chǎn)品也是較好的補鈣食物。對于海鮮不過敏的人來說，經(jīng)常食用一些魚蝦等產(chǎn)品，也能起到補鈣作用。需注意的是蝦皮含鈣量豐富，但吸收率并不高。

4.蛋黃中的鈣含量極其豐富，每100g蛋黃含有112mg的鈣。

5.綠葉蔬菜是補充鈣的良好食物來源。在常見的綠葉菜中，小油菜、薺菜的鈣含量較高，每100g分別為108mg和294mg。某些蔬菜含有草酸，易于鈣結(jié)合成不溶性鈣鹽，從而降低鈣的吸收，因此在烹調(diào)上應(yīng)采取適當措施去除干擾鈣吸收的因素，含草酸高的蔬菜（如菠菜、莧菜、空心菜），可以先在沸水中焯一下再食用。
三、鈣劑怎樣選？

移植后的患者飲食結(jié)構(gòu)單一，食材選擇面窄，食欲差，通過食補達到每日鈣所需量較為困難，可以適當選擇鈣制劑，市面上鈣劑琳瑯滿目，如何選擇適宜的鈣劑成了許多人的一大難題。

固體鈣和液體鈣吸收率的差別并不大，在選擇補鈣劑時，除了要看鈣的含量，還要看吸收率。補鈣劑的主要種類有無機鈣（碳酸鈣）、乳鈣、螯合鈣、有機鈣（檸檬酸鈣）。

1.無機鈣（碳酸鈣）：含鈣量40%，吸收率較低，容易刺激腸胃，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，便秘比較嚴重的人，不建議服用。

2.乳鈣：含鈣量13%，吸收率較好，易溶解，胃腸負擔小，價格較高。

3.螯合鈣：含鈣量16%，吸收率較好，含微量元素，不會引起便秘和噯氣，價格較高。

4.有機鈣（檸檬酸鈣）：含鈣量21%，吸收率較好，對消化系統(tǒng)影響小，適合大多數(shù)人。

溫馨提示：

1.補鈣的最佳時間是餐后及晚上睡前。

酸性環(huán)境有利于鈣的吸收。進餐可以刺激胃酸分泌，飯后不久是胃酸分泌最充分的時候，因此，飯后1小時左右服用鈣劑最好（即便是胃酸缺乏的病人，餐后服用鈣劑也能達到正常的鈣吸收），并且還可減輕鈣劑對胃腸道的刺激。

2.少量多次。

研究發(fā)現(xiàn)：「每天頓服」與「分次服用」 相比，后者鈣的吸收率明顯優(yōu)于前者（高20%以上），故推薦每天分3～4次服用，每次補鈣量不超過200 mg。

3.嚼碎服用。

鈣劑要嚼碎后服用，藥片嚼碎后表面積增大，有利于鈣更好的吸收。

4.單獨服用。

鈣劑單獨服用吸收好。不應(yīng)與鋅劑、鐵劑或多維片（含有磷、鋅、鐵等礦物質(zhì)）等同時服用，有可能影響鈣的吸收。同時盡量避免與牛奶、豆制品等高鈣食品同服，以避免一次補充鈣量過多而影響鈣吸收。

四、補鈣小助手

1.維生素D

維生素D可以促進鈣的吸收。維生素D的食物來源有海水魚、肝臟、蛋黃、魚肝油制劑等。除此之外，曬太陽也是補充維生素D的不錯選擇，研究顯示每平凡厘米皮膚暴露在陽光下3小時可產(chǎn)生約20國際單位的維生素D。值得注意的是曬太陽時間不宜過長，每次10-20分鐘，每周3-4次即可滿足人體制造維生素D的需求。

2.維生素K2

維生素K2具有幫助成骨細胞分泌的初級骨鈣素羧化，變成活性骨鈣素，從而促進血液中的鈣離子沉積入骨的功能。維生素K2生成骨蛋白質(zhì)，再與鈣共同生成骨質(zhì)，增加骨密度，防止骨折。納豆、奶酪等發(fā)酵食品是補充維生素K2的良好來源。 

參考文獻：

1、《中國居民膳食指南2022版》；

2、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023版）》

3、《臨床營養(yǎng)護理學(xué)》

4、《造血干細胞移植標準手冊》

供稿 | 陸道培醫(yī)院營養(yǎng)科張寶珠