造血干細胞移植是治療血液系統(tǒng)疾病，尤其是惡性血液病的有效手段。在移植前，患者必須接受大劑量化療或聯(lián)合全身放射線照射（TBI），稱為預處理，這是造血干細胞移植的中心環(huán)節(jié)之一，有助于減少移植后移植物抗宿主病的發(fā)生。
但患者及家屬對TBI不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，了解TBI相關(guān)知識，提前做好心理、生理上的護理，幫助患者減少不良反應。
放療的目的
l 殺滅機體內(nèi)殘存的惡性腫瘤細胞。
l 免疫抑制，可作為一種免疫抑制手段避免排斥反應，使移植物能被受體接受。
l 殺滅骨髓細胞，使骨髓腔空虛，利于移植的骨髓細胞存活。
放療前
了解放療知識及注意事項，可能出現(xiàn)的不良反應。
放療相關(guān)知識：
l 放療一般采取平臥位、側(cè)臥位。
l 分單次TBI和分次TBI兩種方式，多會采用分次TBI，一天兩次，連續(xù)三天，當然具體還是要根據(jù)醫(yī)生的預處理方案執(zhí)行。
放療常見副作用：
l 全身性反應表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，如疲乏、精神不振、食欲下降等，這將會導致影響患者的生活質(zhì)量。
l 皮膚反應：在進行放療期間，大部分患者會出現(xiàn)不同程度的皮膚色素沉積、皮膚過敏，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢、水皰以及破潰等。
l 黏膜反應：口腔潰瘍、咽喉疼痛；腹瀉、腸炎、膀胱炎、陰道炎等。
l 肺部反應：間質(zhì)性肺炎。
l 腎毒性：發(fā)生率為3-43%。
l 眼白內(nèi)障：為TBI晚期的重要并發(fā)癥，發(fā)生率在10-80%
l 骨髓抑制：白細胞、血小板、血紅蛋白等的下降。
l 內(nèi)分泌腺損害：放療后可導致停經(jīng)或精子缺失等。
放療前準備：
l 全身放療前常規(guī)給予止吐藥物、小劑量糖皮質(zhì)激素及靜脈液體水化，放療后繼續(xù)水化。
l 摘除身體上佩戴的金屬飾品，避免增加放射吸收，導致皮膚損傷。
l 不可擦油劑護膚品。
l 禁食辛辣、過熱、過硬的食物，注意口腔衛(wèi)生。
放療中
1. 放松心情。
2. 照射前后1小時不可進食，避免嘔吐。
3. 配合醫(yī)生，固定不動以免影響照射劑量的準確性。如果兒童不能配合者，可口服水合氯醛。
4. 照射后半小時靜臥，可減輕胃腸道的反應。
放療后
皮膚護理
l 放療后皮膚可能會出現(xiàn)發(fā)癢、紅斑、脫皮、水泡及放射性皮炎，及時告知醫(yī)生，遠期可能會有色素沉著。
l 避免手指抓撓。
l 在環(huán)境溫度合適情況下，暴露腋下、腹股溝等處照射區(qū)域的皮膚、保持局部皮膚干燥。
l 衣物要柔軟，透氣性良好，避免使用粗糙的毛巾，防止對皮膚的刺激。
l 每天溫水清洗，用柔軟毛巾，避免用力擦洗。
l 勿使用刺激的藥物（如酒精）擦洗皮膚。
l 禁止在照射區(qū)皮膚貼膠布，更不可用熱水熱敷，避免冷熱刺激。
口腔護理
l 避免辛辣刺激、過熱、過硬食物。
l 放療后可用冰水漱口，每次2-3分鐘。
l 一周內(nèi)不用口泰、碳酸氫鈉漱口、口護包擦拭口腔，避免刺激口腔內(nèi)膜?？捎蒙睇}水、康復新交替漱口，貝復濟、喉友、透明質(zhì)酸等，保護口腔黏膜，1次/2小時。
l 如出現(xiàn)口腔潰瘍疼痛，可用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。加強漱口液含漱的頻率，漱口充分。
預防放射性腮腺炎
l 放療前，避免進食酸、甜等增加唾液分泌的食物和飲料，可達到預防作用。
l 放療后，用冰袋敷雙腮半小時。一定要固定好冰袋的位置，避免脫落。
觀察呼吸系統(tǒng)癥狀
TBI全程治療均必須屏蔽肺部，根據(jù)劑量和方案，屏肺劑量各不相同。TBI前均需行定位以明確屏肺位置，設計肺遮擋物。
若患者在全身放療后有出現(xiàn)活動后氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，及時告知醫(yī)生，行肺部CT檢查排除有無間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，積極治療及處理。
放療期間營養(yǎng)支持
l 少食多餐，注意飲食色香味美，軟食或半流食，如面條、粥類。
l 高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物。
l 避免油炸、過硬、生冷食物。
l 鼓勵多飲水（成人每日3000ml，兒童1000ml) ，增加尿量,使因放療導致的腫瘤細胞大量破裂、死亡、釋放出的毒素排出，減輕全身放療反應。
生育能力的保護
在預處理前對女童和適齡患者進行生育力保護是非常重要的。白血病患兒化療達到完全緩解期后進行卵巢組織凍存。具體情況請咨詢移植醫(yī)生及婦科醫(yī)生。
患者心理護理
由于患者及家屬對放療知識的缺乏，導致患者內(nèi)心的焦慮、恐懼，通過學習了解放療的目的，護理要點，減輕患者及家屬的心理壓力。
參考文獻：實用干細胞移植第2版
聲明：此文旨在向血液腫瘤患者及家屬普及疾病相關(guān)知識，僅供參考，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不能替代醫(yī)生檢查和治療，請大家遵從醫(yī)囑，積極配合治療，有任何情況，請及時聯(lián)系醫(yī)生。文章內(nèi)容未經(jīng)允許禁止轉(zhuǎn)載，引用請注明出處。配圖來源于網(wǎng)絡侵刪。
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