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道培醫(yī)療數據
CAR-T治療
1663
異基因移植案例
10675
親緣半相同案例
7738
總移植案例
10797
截止2024年9月30日

它是血液腫瘤患者常見的感染之一,怎么預防?如何做好護理?

血液腫瘤患者由于放、化療后,由于免疫功能抑制,易誘發(fā)各種感染,肛周感染是血液腫瘤患者常見的感染部位之一,常見癥狀有痔瘡、肛裂、肛瘺等。國內文獻報道血液腫瘤患者肛周感染發(fā)生率高達36.6%,位居白血病相關感染的第2位。如不做好預防,采取有效的干預措施,可能引起嚴重的并發(fā)癥,不僅使患者痛苦不堪,也會增加患者家庭的經濟負擔。

 

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肛周感染發(fā)生原因

1、肛門位置比較隱蔽,肛周透氣性差,肛門括約肌處形成皺褶,不易清理干凈。潮濕溫暖的環(huán)境容易導致細菌滋生。

2、化療期間,化療藥、止吐藥、鈣劑都有增加便秘的風險;由于血項低,患者活動量減少,胃腸蠕動減少,增加便秘的風險,繼而引起肛裂。

3、女性患者由于月經的影響,會增加肛周感染的風險;幼兒、青少年病人對疾病的認知較差,對自身行為的控制能力和依從性差,不能主動配合,也會增加感染的風險。

4、化療后患者細胞低谷期,患者及家屬對肛周的護理比較重視,白細胞恢復正常后,患者及家屬就放松警惕,忽略了對肛周的護理,容易造成后期感染。


肛周日常護理及痔瘡的預防

便后,用濕紙巾(不建議使用含酒精成分的)從前往后輕柔擦拭肛門;選擇盆浴或蹲位時,用淋浴噴頭沖洗肛門,擦拭后,對肛周局部進行按摩,促進肛周黏膜的血液循環(huán)。

處于粒缺期的患者,用碘伏稀釋(碘伏:溫開水比例為11000)后坐浴。

每天保持大便一次,如果發(fā)現兩天沒有大便,及時告訴醫(yī)生,予以緩瀉劑。后坐浴,再用一次性棉柔巾清洗肛周,特別是肛門皺褶處要仔細清洗;清洗后涂燙痔瘡膏、十味金黃膏、紅霉素眼膏等,皺褶處。

改變不良排便習慣是預防痔病的重要措施,包括忌久蹲、久坐,避免如廁期間一心二用看手機、讀書而延長排便時間,因為長時間處于排便姿勢或過度用力,容易增加肛周局部血管壓力和導致擴張瘀血。

女性患者月經期間應避免坐浴,采用沖洗的方式進行肛周清洗。

每天進行提肛運動,減少痔瘡的發(fā)生。

痔瘡嚴重的患者,應及時去肛腸科就診。

提肛運動方法:將肛門向上提,然后放松,接著再往上提,一提一松,反復進行。站、坐、行均可進行,每次做提肛運動50次左右,持續(xù)5-10分鐘。促進局部血液循環(huán),預防痔瘡等肛周疾病。


肛裂的預防及處理

肛裂常發(fā)生在兒童和20歲左右的年輕人中,女性多于男性。便秘是肛裂的主要原因。

保持大便規(guī)律、通暢,至少每天一次;便后以及睡覺前,將碘伏稀釋后進行坐浴。

多喝水,適量運動,適量食用粗纖維食物(血小板低、胃腸功能不好的謹慎食用)。

活動受限的患者,可以進行腹部順時針按摩30/日,力量適度。

對于有痔瘡的患者,應謹遵醫(yī)囑,進行常規(guī)痔瘡栓治療。

定期對患者的肛周進行檢查,觀察粘膜的變化情況,針對有肛周感染傾向的患者,應加強消毒,用碘伏稀釋液清洗后,再涂紅霉素或者碘仿膏、十味金黃膏消炎,3/日,并保持肛周皮膚的干燥,必要時可實施紫外線照射物理治療。

用一條棉球沾上金扶寧凝膠或者蛋黃油直接敷在裂口處,每天更換3-4次,直至愈合。

順時針方向按摩腹部的方法是:平臥在床上,兩手相疊,放在臍部,按照鐘表行走方向按摩,即順時針方向按摩。
(經常按摩腹部,有助于促進胃腸蠕動,幫助消化吸收,減輕腹脹,預防便秘等作用)


肛瘺的護理
肛門直腸瘺簡稱為肛瘺,是指直腸或者肛管與周圍皮膚相互連接形成的異常管道,它是一類發(fā)病率較高的肛腸疾病,臨床表現為肛周膿腫、瘙癢、疼痛等;急性深部肛周膿腫患者多伴有發(fā)熱,肛周脹痛,全身倦怠,體溫及白細胞計數升高等癥狀和體征;白細胞低時,可以引起全身炎性反應,高熱等。由于肛瘺無法自愈,故目前臨床治療方法首選手術。

術后采用常規(guī)護理,包括合理飲食,保持飲食清淡,避免食用辛辣、刺激等食物,保持大便通暢、預防便秘,必要時使用緩瀉劑。

碘伏稀釋后(碘伏:水比例1: 1000ml)沖洗,用注射器沖洗,避免用棉球擦拭再次損傷,再用次氯酸噴肛周。常規(guī)2-3/日,如果有大便增加一次。

再用40-45℃中藥坐?。?/span>1:4稀釋)15分鐘(如果體力不支,無需坐浴,直接用中藥濕敷),然后棉球沾上熬制的中藥持續(xù)濕敷,3/日。(中藥制劑有具有清熱解毒、消散瘀滯的功效)

后期用貝復劑、康復新、蛋黃油交替使用促進粘膜生長。


腹瀉患者的肛周護理

患者造血干細胞移植后,由于抗菌素引起的腸道菌群失調,腸道GVHD等容易導致腹瀉,大便次數多,反復擦拭很容易使肛周破損。每次大便后,應保證肛周清潔干燥,避免使其處于浸漬狀態(tài)。

大便后,用柔軟的紙巾沾干(或者用棉球),然后用一次性棉柔巾輕柔的清洗干凈。(如果來不及用水清洗,也可以用無刺激的濕巾輕擦拭干凈)。

肛門周邊的皮膚涂抹紫草油,用沾有紅霉素眼膏的棉簽涂抹肛門皺褶處。

發(fā)生肛周皮膚破損時,碘伏消毒晾干后,用棉球沾康復新液濕敷15分鐘,再用棉球沾蛋黃油、或者金扶寧凝膠持續(xù)敷在破損處,常規(guī)敷2-3/日,便后增加次數,直至愈合。

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