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道培醫(yī)療數(shù)據(jù)
CAR-T治療
1663
異基因移植案例
10675
親緣半相同案例
7738
總移植案例
10797
截止2024年9月30日

道培科普 | 陸道培醫(yī)院劉德琰主任做客“人民好醫(yī)生”講解血液病常識

編者按:

日前,陸道培醫(yī)院陸佩華院長、骨髓移植科劉德琰主任做客“人民網(wǎng)-人民好醫(yī)生”。陸佩華院長介紹了陸道培醫(yī)療集團的發(fā)展歷程和疫情期間醫(yī)院醫(yī)療工作的開展情況。劉德琰主任在線回答了惡性血液疾病的診斷、治療以及陸道培醫(yī)院的醫(yī)療特色等相關(guān)問題。我們將劉德琰主任的科普部分整理成文字發(fā)布,以便讓更多血液病患者(家屬)受益。

 

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01血液腫瘤中常見的有哪幾種腫瘤?發(fā)病率和死亡率如何?

按世界衛(wèi)生組織WHO分類標準,血液腫瘤主要分為髓系腫瘤和淋巴組織腫瘤,通俗來講可分為白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、組織及樹突細胞腫瘤等。流行病學資料顯示我國白血病發(fā)病率為2.76/10萬人,在男性和女性中分別排第6和7位,青少年中排第1位。淋巴瘤發(fā)病率4.6/10萬,死亡率為3.83/10萬人。骨髓瘤發(fā)病率1.03/10萬,死亡率0.67/10萬。

 

02常見的血液腫瘤在疾病初期可能會有哪些癥狀需要警惕?

血液腫瘤常見的初期癥狀包括:感染(免疫力低下經(jīng)常感冒、發(fā)熱)、貧血癥狀(面色蒼白、乏力、活動后無力)、鼻腔牙齦口腔出血或女性月經(jīng)量增多、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛等。

 

03對于大眾來說,常規(guī)體檢的哪些檢查來可以對這些血液腫瘤進行篩查?

血液腫瘤早期的常規(guī)篩查包括血常規(guī),外周血分類及免疫球蛋白定量。定期腹部超聲、X線等體檢項目,也可以發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、肝脾腫大、骨質(zhì)破壞等血液腫瘤表現(xiàn)。

 

04血液腫瘤不是實體瘤,它的治療方式和實體瘤有哪些區(qū)別嗎?

白血病治療方式主要以聯(lián)合化療為主,結(jié)合基因靶向藥物、細胞免疫療法等,但大部分白血病需要行造血干細胞移植才有可能治愈。實體瘤通常指有形瘤,疾病早期以手術(shù)切除為主,如果分期晚或者有轉(zhuǎn)移,需結(jié)合放療和化療。淋巴瘤屬于實體瘤,治療上以放化療為主,對于高侵襲性的可以自體造血干細胞移植。

 

05當前血液腫瘤的主要治療手段有哪些?

目前血液腫瘤治療方式主要是:化療、放射治療、基因靶向藥物、單克隆抗體類藥物、細胞免疫療法等。自體或異體造血干細胞移植是唯一有可能治愈該病的手段。

 

06在提到血液腫瘤,經(jīng)常會聽說骨髓移植,那什么是骨髓移植?適合哪些疾病?骨髓移植有哪些分類?

骨髓移植也稱“造血干細胞移植”,是指通過超大劑量的放化療預處理,最大程度清髓及殺傷白血病細胞,然后將健康人或自身無腫瘤污染的造血干細胞移植給患者,重建其造血和免疫系統(tǒng)的過程??梢灾委煇盒匝翰∪缂毙园籽?、慢性白血病急變期、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征/骨髓增殖性腫瘤,和非惡性血液病如先天性免疫缺陷病、先天性代謝性疾病、再生障礙性貧血等疾病。根據(jù)造血干細胞來源可以分為自體、異體造血干細胞移植。也可根據(jù)干細胞的種類分為骨髓移植、外周血干細胞移植、臍血移植。還可以根據(jù)供者來源分為同胞全相合、親緣半相合、非血緣造血干細胞移植。

 

07現(xiàn)在還會發(fā)生患者找不到合適的供者的情況嗎?

國內(nèi)以陸道培院士、紀樹荃教授、黃曉軍教授等學者為核心的醫(yī)療團隊,歷經(jīng)近20余年不斷科研和實踐,開創(chuàng)和發(fā)展了半相合造血干細胞移植技術(shù),目前顯示出和同胞全合、非血緣全合造血干細胞移植相同的療效。目前陸道培醫(yī)療集團上千例移植,70%為半相合移植。幾乎可以實現(xiàn)所有白血病患者均可以找到供者進行移植。

 

08全相合移植和半相合移植(異基因移植)對于患者的預后有差別嗎?

患者移植前疾病狀態(tài)決定移植預后,與供者是否為全相合無相關(guān)性。最新的研究顯示在特殊疾病狀態(tài)的患者中,半相合復發(fā)率低于全相合。

 

09異基因移植對患者和供者有哪些要求?比如年齡,身體健康程度等。供者在父母和兄弟姐們中的選擇是否有優(yōu)先順序?

移植前均需進行供患者查體工作?;颊弑M可能達到疾病緩解、微小殘留病轉(zhuǎn)陰,不能有嚴重的器官功能障礙及活動性感染。供者不能有傳染性疾病、腫瘤以及免疫系統(tǒng)疾病等。第一順位考慮的是HLA配型結(jié)果,相合程度最高的、年輕、男性,DSA陰性,血型相合,優(yōu)先選擇。

 

10供者捐獻了造血干細胞后,對自身的健康可能會有哪些影響?

供者進行G-CSF(動員劑)動員、采髓、采集干細胞均有輕微不適癥狀。但未有重大并發(fā)癥發(fā)生,亦不會對供者身體健康造成損害。

 

11具體的造血干細胞移植過程是怎樣的?

患者首先進移植艙-百級層流病房,接受預處理,同時供者進行G-CSF動員干細胞,預處理結(jié)束后,進行供者干細胞采集工作,輸注給患者,等待造血干細胞歸巢植活。期間預防感染、出血、GVHD等各種并發(fā)癥。

 

12血液腫瘤患者自身免疫力就比較低下,在進行移植的過程中及移植后,會有很大程度出現(xiàn)并發(fā)癥,一般的并發(fā)癥分為哪幾類?是否有預防方法?

異基因造血干細胞移植早期并發(fā)癥包括:感染、出血、膀胱炎、臟器功能損害等。植活后主要并發(fā)癥為移植物抗宿主?。℅VHD)、病毒再激活、出血性膀胱炎、血栓性微血管?。═MA)等。我們從進層流病房開始就會預防性采用抗感染、抗病毒、保護器官功能、堿化、水化等各種預防措施。造血干細胞移植(HSCT)后期并發(fā)癥管理決定移植后患者生存,尤其以GVHD的預防和治療最為關(guān)鍵。我們會采取ATG(抗胸腺細胞球蛋白)去T細胞,第三方細胞,環(huán)孢菌素(CsA)、霉酚酸酯(MMF)、甲氨蝶呤(MTX)等預防。預防措施只是盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生,但不能完全避免。

 

13目前很多癌癥的治療都在強調(diào)“個體化治療”,那么血液腫瘤的治療目前是否也是這個方向?

國內(nèi)外血液腫瘤治療指南不斷更新,在這些原則下,個體化、精準化治療很關(guān)鍵。尤其目前基因測序大行其道,患者存在個體性差異的基因突變或異常,選擇合適的靶向藥物或抗體類藥物,聯(lián)合化療會起到事半功倍的效果。

 

14這些常見血液腫瘤的復發(fā)風險有多大?若患者復發(fā),臨床有哪些治療手段?

除WHO規(guī)定的少數(shù)預后很好的白血病類型,大部分白血病患者,單純依靠化療5年無病生存率低于30-40%,大部分都是死于白血病復發(fā)。目前針對復發(fā)白血病的治療手段有限,總體緩解率40%左右,所以要在疾病早期評估預后分層治療,盡早進行移植。當然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,新的靶向藥物、細胞免疫療法等不斷開發(fā)并應用于臨床,如CAR-T免疫療法在治療復發(fā)B急淋方面取得了舉世矚目的效果。

 

15近年來腫瘤免疫治療被提及的比較多,那血液腫瘤治療目前是否也可以用這種療法?

血液腫瘤的免疫治療其實一直都是走在前沿的,如早期IL2、IL12等細胞因子的體內(nèi)應用、體外細胞因子刺激活化的T、NK等免疫細胞治療、腫瘤抗原的免疫治療、間充質(zhì)細胞治療等促進了免疫治療的發(fā)展。尤其近年來分子生物學進展,使得人類基因改造技術(shù)應用于細胞免疫治療,突破了常規(guī)免疫限制性,并取得劃時代的意義。

 

16針對血液腫瘤治療目前國外有哪些最新的治療方式?如CAR-T療法是一個什么樣的療法?有什么特點?是否在咱們醫(yī)院做過相關(guān)的臨床試驗?

目前國內(nèi)外最熱門的研究就是CAR-T治療,并進一步擴展到雙靶點CAR-T、TCR-T、CAR-NK等。目前除了對B急淋取得非常好的效果,正在對髓系白血病、T細胞疾病、淋巴瘤、骨髓瘤等開展更多的臨床實踐。陸道培醫(yī)院是國內(nèi)最早進行CAR-T臨床試驗的醫(yī)療機構(gòu)之一目前已經(jīng)累積開展900余例,緩解率達到90%。

 

 

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