病例分享 | 罹患淋巴瘤3年，六旬的她在陸道培醫(yī)院絕境重生，迎來(lái)柳暗花明

7次化療、CAR-T、2次PD1聯(lián)合化療、13次放療……61歲罹患彌漫大B淋巴瘤的劉女士（化名），在外院嘗試了各種治療方案之后，病情依然沒有起色。2021年初，幾近絕望的劉女士來(lái)到了陸道培醫(yī)院，入住血液科二病區(qū)楊君芳主任組，彼時(shí)因?yàn)榱馨土霾∏檫M(jìn)展迅速，劉女士前胸皮膚潰爛，手、臉部腫脹不堪，同時(shí)合并發(fā)熱，包塊處疼痛，情況非常不樂觀。在團(tuán)隊(duì)及時(shí)有效的治療和精心護(hù)理下，最終獲得完全緩解。

2024年8月，CAR-T緩解后3年，劉女士受邀在第四屆中國(guó)淋巴瘤病友大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，與大家分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)，從當(dāng)初的病懨懨到如今的神采奕奕，這是對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生最大的鼓勵(lì)，也是對(duì)罹患淋巴瘤的患者最大的激勵(lì)！

病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，治療之路山重水復(fù)

2018年5月，劉女士突然發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)有一個(gè)包塊，在北京一家綜合醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)脾臟結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)活檢沒能明確診斷。為進(jìn)一步確診，劉女士轉(zhuǎn)診至北京一家腫瘤醫(yī)院，經(jīng)科室主任與著名病理專家周小鴿主任先后會(huì)診，最終診斷為非霍奇金淋巴瘤，傾向邊緣區(qū)淋巴瘤。

2018年7月初，劉女士出現(xiàn)顏面部浮腫，再次來(lái)到腫瘤醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)左側(cè)淋巴結(jié)增大，同時(shí)PET-CT顯示腫瘤細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散全身多處，侵及淋巴結(jié)、脾臟、胸膜、骨骼及眼球等部位。然而，7個(gè)周期的化療結(jié)束，劉女士的病情沒有得到緩解，期間一度感染肺炎，甚至嚴(yán)重影響了睡眠。

2019年1月18日，劉女士轉(zhuǎn)診至北京另一家腫瘤醫(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士全身多處淋巴結(jié)增大，鼻咽軟組織腫脹等，一切癥狀都在提示：病情進(jìn)一步惡化了。但此時(shí)的劉女士，因?yàn)閲?yán)重的肺部合并癥，身體已經(jīng)無(wú)法耐受高強(qiáng)度的化療，只能選擇口服藥物進(jìn)行緩解。

5月16日，劉女士頸部的淋巴結(jié)進(jìn)一步增大，經(jīng)病理活檢，被進(jìn)一步診斷為彌漫大B淋巴瘤。由于劉女士的情況屬于邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤伴大B轉(zhuǎn)化，同時(shí)既往治療效果不佳，劉女士入組了CAR-T臨床試驗(yàn)，并于7月12日回輸自體CD19 CAR-T細(xì)胞。不幸的是，劉女士的病情依然沒有得到控制。

隨后，劉女士又接受了2次PD1治療，同時(shí)聯(lián)合化療控制，效果依然不佳。無(wú)奈之下，劉女士于10月28日開始先后又接受13次放療……

因?yàn)槲业那闆r跟別人的不太一樣，可能別人的瘤子都在身體里面，我都在身體外面，而且特別多，前胸、腋下、胳膊腫得跟大棍子似的，手都浮腫了，當(dāng)時(shí)因?yàn)槟[瘤的原因持續(xù)發(fā)熱，吃不下飯，走不了路。生病三年，期間基本嘗試了所有的治療手段，但是都沒有效果，腫瘤一直在長(zhǎng)，疼痛難忍。

入組雙CAR-T，柳暗花明又一村

2021年1月20日，幾近絕望的劉女士首次來(lái)到了陸道培醫(yī)院就診，入住血液科二病區(qū)楊君芳主任組。完善了相關(guān)檢查，PET-CT提示，盡管經(jīng)過多療程化療后，患者病情仍有明顯進(jìn)展，淋巴瘤累及鼻咽、前胸皮膚、后肋胸膜等，同時(shí)合并發(fā)熱，包塊處疼痛，情況非常不樂觀。經(jīng)與陸佩華院長(zhǎng)會(huì)診，楊君芳主任決定先進(jìn)行化療，以控制本病進(jìn)展。

入院第二天，劉女士前胸處包塊逐漸破潰，合并“皮膚軟組織感染”，在抗感染治療期間，出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，先后出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常、低蛋白血癥及低鈉血癥。在楊君芳主任團(tuán)隊(duì)，及時(shí)有效的治療和精心護(hù)理下，患者癥狀減輕，身體各項(xiàng)指標(biāo)逐漸趨于正常范圍。

2月1日，劉女士順利完成外周血淋巴細(xì)胞采集培養(yǎng)CD19/CD22 CAR-T細(xì)胞。同時(shí)，楊君芳主任為劉女士制定個(gè)體化治療方案，以期用最合適的方案達(dá)到最優(yōu)的緩解效果。

患者CAR-T前（左）后（右），PET-CT對(duì)比圖

2月19日，劉女士回輸自體CD19/CD22 CAR-T細(xì)胞，回輸后出現(xiàn)CRS反應(yīng)，癥狀可控?；剌敽?3天，PET-CT檢查顯示，劉女士在經(jīng)過CAR-T治療后，病情基本緩解。

我現(xiàn)在身體狀態(tài)挺好的，每天遛彎走3000多步，生活起居也非常規(guī)律，跟之前比真的是天壤之別，非常感謝陸道培醫(yī)院，救了我一命。

在陸道培醫(yī)院治療期間，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)我的治療和護(hù)理特別細(xì)心周全，隨時(shí)來(lái)病房觀察我的病情，我也最終度過了難關(guān)，一直緩解到現(xiàn)在。出院之后，我常常提起陸道培醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士們，他們細(xì)心的照顧和治療，才使我有今天的狀態(tài)，我真的特別感謝他們。

CAR-T回輸8個(gè)月后，家住北京的劉女士就近來(lái)到北京陸道培醫(yī)院（亦莊院區(qū)）隨訪就診，楊君芳主任、張敏醫(yī)師特意趕來(lái)，陸佩華院長(zhǎng)也在會(huì)議間隙為劉女士會(huì)診。佩華院長(zhǎng)仔細(xì)詢問劉女士的用藥和各項(xiàng)生理指標(biāo)，握著她的手說(shuō)，看到你恢復(fù)得這么好，真替你感到高興！看來(lái)我們的雙CAR-T效果不錯(cuò)。

2024年8月，CAR-T緩解后3年，劉女士受邀在第四屆中國(guó)淋巴瘤病友大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，與大家分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)，從當(dāng)初的病懨懨到如今的神采奕奕，這是對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生最大的鼓勵(lì)，也是對(duì)罹患淋巴瘤的患者最大的激勵(lì)！