造血干細(xì)胞移植后,因為藥物原因?qū)е卵侵笜?biāo)異常,是血液疾病患者比較常見的現(xiàn)象。頻繁血糖監(jiān)測的結(jié)果忽高忽低,不僅會增加患者的精神壓力,還會對化驗使用血的時機(jī)產(chǎn)生質(zhì)疑。
患者求教微信群里會有這樣的聲音。
老李:扎出來的第一滴血測不準(zhǔn),不能用,得用第二滴。
張二:第二滴和第一滴血有什么區(qū)別嗎?用第一滴就行!
老王:你要覺得都不準(zhǔn),那就用第三滴、第四滴測。
用第幾滴血測試血糖,指南共識無特殊說明
各臨床指南中對血糖監(jiān)測的規(guī)范化操作,均無特殊說明。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2015年版)》中提到:建議一次性吸取足量的血樣量;在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等。
《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識》血糖檢測操作規(guī)范指出:選用75%乙醇消毒采血部位,待乙醇干后,方可進(jìn)行采血。采血針穿刺皮膚后,輕壓血液自然流出(勿過度用力擠壓,以免組織液混入血樣造成結(jié)果偏差),用消毒棉球輕拭去第1滴后,將第2滴血滴入試紙指定區(qū)域。
家庭自測血糖時,怎么做才好?
有研究表明,有30%~50%的患者在洗手后進(jìn)行血糖測定,26%的患者從不洗手就用第一滴血測血糖,約有15%的患者更樂于使用第二滴血測血糖。舉例說明:患者平日餐后血糖10 mmol/L左右,偶然一次血糖20 mmol/L,資詢醫(yī)生后知曉,是進(jìn)食點(diǎn)心后沒有洗手測血糖導(dǎo)致。
家庭自測血糖可以使用第一滴血,前提是洗手后或75%的酒精消毒待干后的第一滴血。為保證血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性,測血糖時,應(yīng)洗凈雙手,選擇正規(guī)血糖儀,使用在有效期內(nèi)的試紙。測試前手臂下垂10秒,酒精消毒手指待干,選擇指尖兩側(cè),扎針后輕推手指兩側(cè),取第一滴血測量。如果是在不洗手或者沒有洗手條件的情況下,使用第二滴血。
值得一提的是,規(guī)范使用第一滴血可以節(jié)省時間和操作,減少患者疼痛感,還可以節(jié)約醫(yī)療資源。對于血液腫瘤以及移植后患者來說,藥物引起的短暫血糖異常,多在停藥后自行恢復(fù)。但對于糖尿病患者或因藥至血糖調(diào)節(jié)障礙患者來說,后續(xù)仍需要繼續(xù)監(jiān)測血糖的變化。
血糖監(jiān)測方法都有哪些方法
臨床常用的血糖監(jiān)測有四種方法:毛細(xì)血管血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HHbA1c)、糖化白蛋白(glycated albumin,GA)和持續(xù)葡萄糖(continuous glucose monitoring,CGM)監(jiān)測。其中毛細(xì)血管血糖監(jiān)測包括患者自我血糖監(jiān)測及在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的即時檢測,是血糖監(jiān)測的基本形式。定期去醫(yī)院監(jiān)測血糖水平,對于平日居家監(jiān)測的糖尿病患者來講有重要意義。
供稿 | 順義院區(qū)謝繼梅
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[2]《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識》