血液腫瘤患者由于放、化療后,由于免疫功能抑制,易誘發(fā)各種感染,肛周感染是血液腫瘤患者常見(jiàn)的感染部位之一,常見(jiàn)癥狀有痔瘡、肛裂、肛瘺等。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道血液腫瘤患者肛周感染發(fā)生率高達(dá)36.6%,位居白血病相關(guān)感染的第2位。如不做好預(yù)防,采取有效的干預(yù)措施,可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,不僅使患者痛苦不堪,也會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
肛周感染發(fā)生原因
肛門(mén)位置比較隱蔽,肛周透氣性差,肛門(mén)括約肌處形成皺褶,不易清理干凈。潮濕溫暖的環(huán)境容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生。
化療期間,化療藥、止吐藥、鈣劑都有增加便秘的風(fēng)險(xiǎn);由于血項(xiàng)低,患者活動(dòng)量減少,胃腸蠕動(dòng)減少,增加便秘的風(fēng)險(xiǎn),繼而引起肛裂。
女性患者由于月經(jīng)的影響,會(huì)增加肛周感染的風(fēng)險(xiǎn);幼兒、青少年病人對(duì)疾病的認(rèn)知較差,對(duì)自身行為的控制能力和依從性差,不能主動(dòng)配合,也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
化療后患者細(xì)胞低谷期,患者及家屬對(duì)肛周的護(hù)理比較重視,白細(xì)胞恢復(fù)正常后,患者及家屬就放松警惕,忽略了對(duì)肛周的護(hù)理,容易造成后期感染。
肛周日常護(hù)理及痔瘡的預(yù)防處理
便后,用濕紙巾(不建議使用含酒精成分的)從前往后輕柔擦拭肛門(mén);選擇盆浴或蹲位時(shí),用淋浴噴頭沖洗肛門(mén),擦拭后,對(duì)肛周局部進(jìn)行按摩,促進(jìn)肛周黏膜的血液循環(huán)。
處于粒缺期的患者,用碘伏稀釋?zhuān)ǖ夥簻亻_(kāi)水比例為1:1000)后坐浴。
每天保持大便一次,如果發(fā)現(xiàn)兩天沒(méi)有大便,及時(shí)告訴醫(yī)生,予以緩瀉劑。后坐浴,再用一次性棉柔巾清洗肛周,特別是肛門(mén)皺褶處要仔細(xì)清洗;清洗后涂燙痔瘡膏、十味金黃膏、紅霉素眼膏等,皺褶處。
改變不良排便習(xí)慣是預(yù)防痔病的重要措施,包括忌久蹲、久坐,避免如廁期間“一心二用”看手機(jī)、讀書(shū)而延長(zhǎng)排便時(shí)間,因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間處于排便姿勢(shì)或過(guò)度用力,容易增加肛周局部血管壓力和導(dǎo)致擴(kuò)張瘀血。
女性患者月經(jīng)期間應(yīng)避免坐浴,采用沖洗的方式進(jìn)行肛周清洗。
每天進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng),減少痔瘡的發(fā)生。
提肛運(yùn)動(dòng)方法:將肛門(mén)向上提,然后放松,接著再往上提,一提一松,反復(fù)進(jìn)行。站、坐、行均可進(jìn)行,每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右,持續(xù)5-10分鐘。促進(jìn)局部血液循環(huán),預(yù)防痔瘡等肛周疾病。
痔瘡嚴(yán)重的患者,應(yīng)及時(shí)去肛腸科就診。
肛裂的預(yù)防及處理
肛裂常發(fā)生在兒童和20歲左右的年輕人中,女性多于男性。便秘是肛裂的主要原因。
保持大便規(guī)律、通暢,至少每天一次;便后以及睡覺(jué)前,將碘伏稀釋后進(jìn)行坐浴。
多喝水,適量運(yùn)動(dòng),適量食用粗纖維食物(血小板低、胃腸功能不好的謹(jǐn)慎食用);
活動(dòng)受限的患者,可以進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩30次/日,力量適度。
順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共康姆椒ㄊ牵浩脚P在床上,兩手相疊,放在臍部,按照鐘表行走方向按摩,即順時(shí)針?lè)较虬茨Α#ń?jīng)常按摩腹部,有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),幫助消化吸收,減輕腹脹,預(yù)防便秘等作用)
對(duì)于有痔瘡的患者,應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑,進(jìn)行常規(guī)痔瘡栓治療。
定期對(duì)患者的肛周進(jìn)行檢查,觀察粘膜的變化情況,針對(duì)有肛周感染傾向的患者,應(yīng)加強(qiáng)消毒,用碘伏稀釋液清洗后,再涂紅霉素或者碘仿膏、十味金黃膏消炎,3次/日,并保持肛周皮膚的干燥,必要時(shí)可實(shí)施紫外線照射物理治療。
用一條棉球沾上金扶寧凝膠或者蛋黃油直接敷在裂口處,每天更換3-4次,直至愈合。
肛瘺的護(hù)理
肛門(mén)直腸瘺簡(jiǎn)稱(chēng)為肛瘺,是指直腸或者肛管與周?chē)つw相互連接形成的異常管道, 它是一類(lèi)發(fā)病率較高的肛腸疾病, 臨床表現(xiàn)為肛周膿腫、瘙癢、疼痛等;急性深部肛周膿腫患者多伴有發(fā)熱 ,肛周脹痛,全身倦怠,體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等癥狀和體征;白細(xì)胞低時(shí),可以引起全身炎性反應(yīng),高熱等。由于肛瘺無(wú)法自愈,故目前臨床治療方法首選手術(shù)。
術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理,包括合理飲食,保持飲食清淡,避免食用辛辣、刺激等食物,保持大便通暢、預(yù)防便秘,必要時(shí)使用緩瀉劑。
碘伏稀釋后(碘伏:水比例1: 1000ml)沖洗,用注射器沖洗,避免用棉球擦拭再次損傷,再用次氯酸噴肛周。常規(guī)2-3次/日,如果有大便增加一次。
再用40-45℃中藥坐?。?:4稀釋?zhuān)?5分鐘(如果體力不支,無(wú)需坐浴,直接用中藥濕敷),然后棉球沾上熬制的中藥持續(xù)濕敷,3次/日。(中藥制劑有具有清熱解毒、消散瘀滯的功效)
后期用貝復(fù)劑、康復(fù)新、蛋黃油交替使用促進(jìn)粘膜生長(zhǎng)。
腹瀉患者的肛周護(hù)理
患者造血干細(xì)胞移植后,由于抗菌素引起的腸道菌群失調(diào),腸道GVHD等容易導(dǎo)致腹瀉,大便次數(shù)多,反復(fù)擦拭很容易使肛周破損。每次大便后,應(yīng)保證肛周清潔干燥,避免使其處于浸漬狀態(tài)。
大便后,用柔軟的紙巾沾干(或者用棉球),然后用一次性棉柔巾輕柔的清洗干凈。(如果來(lái)不及用水清洗,也可以用無(wú)刺激的濕巾輕擦拭干凈)。
肛門(mén)周邊的皮膚涂抹紫草油,用沾有紅霉素眼膏的棉簽涂抹肛門(mén)皺褶處。
發(fā)生肛周皮膚破損時(shí),碘伏消毒晾干后,用棉球沾康復(fù)新液濕敷15分鐘,再用棉球沾蛋黃油、或者金扶寧凝膠持續(xù)敷在破損處,常規(guī)敷2-3次/日,便后增加次數(shù),直至愈合。