病例分享 | 患者CAR-T后緩解的一小步，是攻克血液腫瘤的一大步

近年來，隨著臨床研究的不斷進(jìn)展，免疫治療成為了人類對(duì)抗腫瘤的新希望，CAR-T免疫細(xì)胞療法在治療惡性腫瘤，尤其是多種血液惡性腫瘤方面表現(xiàn)驚艷。特別是今年，6月，阿基侖賽注射液作為我國首個(gè)批準(zhǔn)上市的細(xì)胞治療類產(chǎn)品，用于治療既往接受二線或以上系統(tǒng)性治療后復(fù)發(fā)或難治性大B細(xì)胞淋巴瘤成人患者；9月3日，瑞基奧侖賽注射液作為第二款獲批的CAR-T產(chǎn)品獲批上市。

作為國內(nèi)最早一批擁有CAR-T細(xì)胞治療技術(shù)的中心，陸道培醫(yī)院從2015年7月開始啟動(dòng)CAR-T細(xì)胞治療臨床試驗(yàn)，截止目前已成功幫助1400多例罹患急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤等的患者。隨著CAR-T技術(shù)的不斷革新，必將使更多的血液腫瘤患者受益！

CD7 CAR-T使一例急淋T患者獲得緩解

患者，小豪，男，17歲， 2021年7月12日因發(fā)熱、咳嗽，在天津某醫(yī)院檢查，血象：白細(xì)胞110.7×10^9/L、血紅蛋白123g/l、血小板57×10^9/L，肺CT：兩肺感染性病變，前縱膈腫物7.6*3.6cm，并腫物壓迫血管導(dǎo)致上腔靜脈阻塞綜合征，結(jié)合骨髓MICM，確診急性淋巴細(xì)胞白血病T細(xì)胞型。

隨后，患者接受了VDCP+VEN及阿糖胞苷方案化療，中間復(fù)查縱膈腫物曾降至4.7*2.0cm。停化療2周，腫物增大至6.1cm×2.5cm。再次給予一療程化療，患者出現(xiàn)多發(fā)部位皮下白血病浸潤。

2021年8月27日，患者入住我院血液科一病區(qū)張弦主任組，經(jīng)進(jìn)一步檢查，骨髓可見59.5%的白血病細(xì)胞，且合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。PET-CT顯示，患者縱隔上線多發(fā)高代謝腫大淋巴結(jié)，考慮白血病累及可能性大，雙側(cè)臉頰皮膚增厚，代謝輕度高代謝，仍有腫瘤活性。雙側(cè)脛骨骨髓腔內(nèi)軟組織密度增多，代謝輕度增高。右側(cè)肩背皮下斑片影，代謝增高。

考慮到患者疾病進(jìn)展迅速，張弦主任團(tuán)隊(duì)在培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞的同時(shí)，給予患者MTX+AE+西羅莫司化療。9月26日，給予CAR-T回輸前的FC方案化療。10月1日，患者順利回輸CD7 CAR-T細(xì)胞?；剌敽?/span>17天及32天，骨髓及腦脊液未見惡性幼稚細(xì)胞。32天時(shí)，PET-CT檢查亦為陰性。

患者將于10天后，橋接異基因造血干細(xì)胞移植。祝他一切順利！

CD7靶點(diǎn)CAR-T治療在T細(xì)胞血液病取得突破

張弦主任：大概半年前，針對(duì)難治復(fù)發(fā)的急性T淋巴細(xì)胞白血病和T淋母細(xì)胞淋巴瘤的這類病人，我們新開展了以CD7為靶點(diǎn)的CAR-T臨床試驗(yàn)，經(jīng)過半年的研究和積累，治療效果非常好，達(dá)到了令人驚喜的一個(gè)程度。這為原來基本上判“死刑”的病人又帶來了新生的希望。

隨著一個(gè)一個(gè)新靶點(diǎn)的開展，越來越多的惡性血液病得到治療，相信在不遠(yuǎn)的將來，難治復(fù)發(fā)的急性髓性白血病的患者，也可以得到一個(gè)理想的治療效果。

CD19/22雙靶點(diǎn)CAR-T成功救治一例復(fù)發(fā)兩次的B-ALL患者

患者小鑫，男，27歲，2016年6月患者因“乏力”起病，確診急性B淋巴細(xì)胞白血病，隨后在外院進(jìn)行規(guī)律化療。

2020年4月27日，患者復(fù)發(fā)后，來到我院，入住血液科一病區(qū)，檢查結(jié)果提示，骨髓可見94%的白血病細(xì)胞。

張弦主任團(tuán)隊(duì)首先為患者制定VILD方案化療，在腫瘤負(fù)荷降低至14%后，采集外周血淋巴細(xì)胞來培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞，隨后繼續(xù)予其VLD+FC方案化療。2020年6月4日，患者順利回輸自體CD19 CAR-T細(xì)胞，因患者個(gè)人原因，未橋接異基因造血干細(xì)胞移植。

2021年9月10日，患者再次復(fù)發(fā)，此時(shí)骨髓可見91%的白血病細(xì)胞。經(jīng)與患者母親及本人協(xié)商，張弦主任團(tuán)隊(duì)決定為患者進(jìn)行二次CAR-T治療。

應(yīng)用完FC方案化療后，2021年10月18日，患者順利回輸自體CD19/22 CAR-T細(xì)胞，回輸后14天評(píng)估，骨髓再次到0！

CAR-T治療可以根治白血病嗎？

張弦：CAR-T治療雖然效果非常好，但是目前來看并不能做到百分之百不需要再有其他的治療，也有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)幾率。隨著臨床實(shí)驗(yàn)不斷的開展，我們總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)就是，對(duì)于急性白血病，包括急性B淋巴細(xì)胞白血病和急性T淋巴細(xì)胞白血病，建議在CAR-T后，緩解得比較好的階段，橋接異基因造血干細(xì)胞移植，這樣的話可以使這些病人能夠達(dá)到長期無病生存的目的。