初發(fā)白血病我們應(yīng)該了解哪些？（一）

初發(fā)白血病，很多病人因為持續(xù)發(fā)熱，關(guān)節(jié)、腰部、牙齦疼痛等癥狀就診，病人及家屬都處于懵的狀態(tài)，接受不了事實，懵懵就開始了化療，什么骨穿、抽血、護理啥都不清楚，而真正接受現(xiàn)實的時候，第一次化療已經(jīng)結(jié)束，沒有心情、也不知道怎么去做護理，感染、出血隨之而來，花錢多，病人狀態(tài)差，延誤下一次化療的時間等。我們需及時調(diào)整好心情，加強學(xué)習(xí)，做好預(yù)防工作是白血病治療過程中的重點。我們會根據(jù)情況分期發(fā)布：白血病基礎(chǔ)知識，護理知識，用藥知識等。

什么是白血病？

白血病是一類造血細(xì)胞惡性克隆性疾病，其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、調(diào)亡受阻、而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能受抑。

發(fā)病率中國白血病的發(fā)病率約為3~4/10萬。年齡分布各年齡段均可發(fā)生白血病，成人白血病中以急性髓系白血病多見，兒童以急性淋巴細(xì)胞性白血病多見。

引發(fā)白血病原因？

食品污染： 如農(nóng)藥污染、霉變食物、食品的容器包裝等致癌物質(zhì)的污染，是白血病高發(fā)生率的一個原因。

放射線輻射：長期接受放射線輻射的人，患白血病的風(fēng)險極高， 如核武器爆炸地區(qū)白血病發(fā)生率極高，經(jīng)常接受放射線透視的人患白血病的機會會增加。

病毒感染：病毒感染可以誘發(fā)白血病，如人類 T 淋巴細(xì)胞病毒，當(dāng)人感染這種病毒時，不會立即引起白血病，只有當(dāng)一些危險因素合并存在時，如機體免疫力下降、長期熬夜、 吸煙喝酒等， 才會誘發(fā)白血病的發(fā)生。

藥物或化學(xué)物品：氯霉素、合霉素引起的白血病已有很多報道、農(nóng)藥、染發(fā)劑等都可誘發(fā)白血病。 治療銀屑病（牛皮癬） 的藥物乙雙嗎啉，具有顯著的染色體致畸作用，已被證實與急性白血病的發(fā)病相關(guān)。

裝修污染：裝修材料中的苯、甲醛、一些防腐劑及其他一些有害氣體與白血病發(fā)病相關(guān)。

水源和大氣污染：污染的大氣和水源當(dāng)中的有害物質(zhì)可以導(dǎo)致白血病的發(fā)生。

遺傳因素：基因的異常發(fā)生白血病的概率也會升高

白血病哪些臨床表現(xiàn)？

貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進行性加重。

發(fā)熱：低熱：常為疾病本身引起，＜38.5℃

高熱：常為繼發(fā)感染，＞38.5℃

出血：原因：主要為血小板減少，其次為凝血機制障礙，如合并DIC。

部位：皮膚瘀點瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為主，可有眼底出血、顱內(nèi)出血為常見死亡原因。

器官或組織浸潤：白血病細(xì)胞會侵犯人體的各個臟器( 肝、脾、淋巴、腦腎臟、睪丸、卵巢等等)并造成損害。

淋巴結(jié)：50%病人在就診時伴有淋巴結(jié)腫大。

骨骼、關(guān)節(jié)疼痛:是白血病常見的癥狀，胸骨下段局部壓痛:對白血病診斷有一定價值

口腔、皮膚浸潤：可有牙齦增生、腫脹；皮膚出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹(局部皮膚隆起、變硬、呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)狀)、皮下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等。

初發(fā)白血病，我們應(yīng)該完善哪些檢查進行危險度分層？

血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)的增高、減少或者正常，往往會伴有血紅蛋白和血小板的下降。

首先看血常規(guī)是否在正常范圍：

白細(xì)胞：WBC 4.0~10×109/L

血紅蛋白: HB 男性 120~160g/L ；女性 110~150g/L

血小板: PLT 100~300×109/L

中性粒細(xì)胞： 2.0~7.0×109/L

血分類：可見數(shù)量不等的原始或幼稚細(xì)胞，但白細(xì)胞不增多型病人的外周血很難找到原始細(xì)胞。

血液腫瘤患者除了全面病史、體格檢查、生化、三大常規(guī)（血、尿、便），按病情所需進行MICM（形態(tài)、免疫、細(xì)胞遺傳、分子遺傳）等多方面的檢查結(jié)果綜合診斷。從不同角度和層面了解疾病，互相補充。

細(xì)胞形態(tài)學(xué)（M）是必查項目和確診的主要依據(jù)，血液系統(tǒng)腫瘤或其他疾病，常會有細(xì)胞形態(tài)的變化，大多數(shù)情況下“細(xì)胞可以貌相”，是血液病最直接、最基本的診斷項目。

流式/免疫學(xué)（I）根據(jù)抗原抗體反應(yīng)原理，使用熒光素標(biāo)記的抗體識別細(xì)胞，根據(jù)免疫學(xué)標(biāo)志判斷細(xì)胞性質(zhì)、系別，快速、準(zhǔn)確地做出疾病診斷。此外在微小殘留病檢測方面有獨特作用。

染色體染色體 /FISH(C)：是細(xì)胞遺傳學(xué)和分子細(xì)胞遺傳學(xué)異?？梢苑磻?yīng)疾病發(fā)生的原因和復(fù)雜程度。

對疾病診斷、危險度分層（即高危、中危、低危）、選擇化療還是盡早進行造血干細(xì)胞移植。

對療效的監(jiān)測，預(yù)測復(fù)發(fā)，有沒有靶向藥的靶點，都有非常重要的作用！

此外發(fā)病時檢測，對治療后染色體/FISH的動態(tài)監(jiān)測、異?？寺〉脑鰷p、演化，預(yù)測移植后復(fù)發(fā)也非常重要。

基因/分子生物學(xué)(M)：通過檢測核酸序列的變化，揭示分子層面的異常。基因異?？奢o助診斷分型和鑒別診斷，指導(dǎo)預(yù)后，協(xié)助危險度評估和治療，監(jiān)測微小殘留病和供/患者嵌合率，評估遺傳易患因素，為臨床診療提供有力的依據(jù)。

通過血常規(guī)、MICM檢測綜合評估，進行危險分層：低、中、高危，選擇治療方案。

低危：通過單純化療或者聯(lián)合靶向治療，遠(yuǎn)期治療效果好。

中危：可以根據(jù)前期治療效果，評估是否需要移植。

高危：化療后造血干細(xì)胞移植。