臨床捷報│陸道培醫(yī)院CD7 CAR-T再次讓三名患者獲益

最近的這三個病例，都是急性T淋巴細(xì)胞白血病，有的是多個基因突變陽性且合并敗血癥，有的是移植前本病復(fù)發(fā)多次化療無效，還有就是輾轉(zhuǎn)多地治療出現(xiàn)原發(fā)耐藥。經(jīng)入組CD7 CAR-T回輸治療后，先后呈現(xiàn)MRD轉(zhuǎn)陰，完全緩解的療效為他們進(jìn)一步治療準(zhǔn)備了條件。

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湖南籍口腔醫(yī)生溫先生，2021年5月31日因突然發(fā)熱就診于某血液病醫(yī)院，經(jīng)骨髓MICM檢查診斷為急性淋巴細(xì)胞白血?。?/span>T系），予西達(dá)苯胺+VICP化療1療程未緩解，且合并肺炎、胸腔積液及大腸埃希菌敗血癥，抗感染治療感染未控制。

2021年7月10日轉(zhuǎn)入陸道培醫(yī)院血液科二病區(qū)，楊君芳主任醫(yī)療小組積極予以抗感染治療后肺炎及敗血癥好轉(zhuǎn)。行骨穿，骨髓細(xì)胞形態(tài)：增生Ⅱ級，原始幼稚淋巴細(xì)胞占有核細(xì)胞58%；流式：45.27%細(xì)胞為惡性幼稚T淋巴細(xì)胞伴B系表達(dá)，表達(dá)CD7；白血病融合基因篩查陰性；染色體核型：46,XY[20]另見一個核型：46,XY,t(5;11)(q22;p15)；血液腫瘤突變組分析：DNMT3A R882H突變陽性、ETV6 S131Ffs*23突變陽性，SH2B3 A42S突變陽性。

隨后先予以Flu+AAG化療1療程，復(fù)查骨髓形態(tài)：原幼淋巴細(xì)胞占23.5%，流式：21.49%細(xì)胞為惡性幼稚T細(xì)胞。8月16日，采集外周血淋巴細(xì)胞送CRA-T細(xì)胞培養(yǎng)。PET-CT未見髓外浸潤，予硼替佐米聯(lián)合ATL+FC方案化療， 9月3日回輸自體CD7 CAR-T細(xì)胞，9月18日（+15天）復(fù)查骨髓細(xì)胞形態(tài)緩解，流式：0.84%細(xì)胞表達(dá)CD7，為惡性幼稚T細(xì)胞。10月5日（+32天）復(fù)查骨髓細(xì)胞形態(tài)緩解，流式未見惡性幼稚細(xì)胞。期間合并1級CRS。10月20日（+47天）骨髓持續(xù)緩解。

目前一般狀態(tài)良好，將于11月上旬行異基因造血干細(xì)胞移植，祝他一切順利。

阿?。ɑ?/span> 2021年3月17日因突發(fā)嘴唇腫脹、口角歪斜、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，就診于當(dāng)?shù)啬炒笮途C合醫(yī)院，經(jīng)血常規(guī)及骨髓MICM檢查，診斷為急性T淋巴細(xì)胞白血病。

誘導(dǎo)化療1療程，骨髓MRD轉(zhuǎn)陰，后再次強(qiáng)化3療程化療。4月14日行腰穿，腦脊液MRD可見白血病細(xì)胞，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，規(guī)律鞘注化療藥物MRD轉(zhuǎn)陰。準(zhǔn)備在8月份行異基因造血干細(xì)胞移植，8月16日患者因發(fā)現(xiàn)右下頜腫大，20日行骨穿，提示白血病全面復(fù)發(fā)。

8月26日為進(jìn)一步治療輾轉(zhuǎn)就診我院，查白細(xì)胞55×10?/L，骨髓形態(tài)示幼稚淋巴細(xì)胞占93%。誘導(dǎo)化療1療程，復(fù)查骨髓MRD降至0.17%。9月23日回輸CD7 CAR-T細(xì)胞，回輸后當(dāng)日出現(xiàn)發(fā)熱，積極抗感染治療后體溫控制，回輸后第12天患者再次出現(xiàn)反復(fù)高熱，積極抗感染治療后體溫逐漸降至正常。10月11日復(fù)查骨髓形態(tài)緩解，MRD轉(zhuǎn)陰。

來自新疆的小陽（化名），2021年6月因突然出現(xiàn)頭暈、嘔吐，就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院急診，查血常規(guī)正常水平，行胸部CT示：前縱膈腫塊，預(yù)轉(zhuǎn)入胸外科行手術(shù)治療，術(shù)前發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，經(jīng)骨髓MICM檢查，診斷為急性T淋巴細(xì)胞白血病。

6月22日就診予誘導(dǎo)化療2療程，復(fù)查骨髓MRD最低降至6.52%。9月1日為進(jìn)一步診療就診北京某醫(yī)院，9月2日復(fù)查骨髓形態(tài)原幼淋升高至21%。

9月10日為進(jìn)一步治療，慕名來到陸道培醫(yī)院入組CD7 CAR-T臨床試驗(yàn)，當(dāng)時復(fù)查骨髓形態(tài)原幼淋24%，9月30日回輸CD7-CART細(xì)胞，回輸15天復(fù)查骨髓MRD轉(zhuǎn)陰。

我們看到，眾多從CAR-T治療獲益的患者當(dāng)中有醫(yī)生、有現(xiàn)役軍人、有研究生、大學(xué)生、小學(xué)生，還有少數(shù)民族患者，他們在陸道培醫(yī)院獲得良好、滿意的治療，有的已經(jīng)順利橋接移植，有的已經(jīng)回歸學(xué)校回歸單位。從某種意義上來說，陸道培醫(yī)院為建設(shè)健康中國，促進(jìn)民族大團(tuán)結(jié)做出一份貢獻(xiàn)。

審核：楊君芳