道培科普 | 陸道培醫(yī)院骨髓移植科主治醫(yī)師顏述答患者問

編者按：

我們整理前幾期“臨床科普”評論區(qū)大家的留言，總結出幾條有代表性的問題，今天請骨髓移植科主治醫(yī)師顏述給予解答。

同時，如有其它疑問，歡迎廣大患者（家屬）踴躍留言，我們將及時予以回復。感謝大家對“陸道培醫(yī)學團隊”公眾號的支持和鼓勵！

血液病的孩子能接種脊灰疫苗嗎？

答：移植后停用免疫抑制劑超過1年，無慢性GVHD的患者，可以接種滅活的疫苗，目前國內(nèi)的脊灰減毒活疫苗疫是減毒活疫苗，不是滅活疫苗，不建議接種，美國現(xiàn)有脊灰滅活疫苗，如果有條件獲得，可以接種，故接種前咨詢醫(yī)生疫苗的類型，檢測體內(nèi)抗體水平，評估疫苗接種的風險。若仍接受免疫抑制劑的治療慢性GVHD的患者，不能接種活疫苗，如卡介苗、口服脊灰疫苗、傷寒疫苗等。未行移植的血液病患者，若在化療期間，不建議接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，因為患者免疫功能未恢復，免疫反應低下。

醫(yī)生好：我家兒子7歲半，骨檢急性淋巴B白血病，'WT1陽性，融合基因PDGFRB陽性。醫(yī)生分為中危。在第二化療程服用達沙替尼。經(jīng)過十一化療程結束。還是WT1陽性，PDGFRB陽性。請問一下，后期如何醫(yī)治？

答： 根據(jù)2018年國內(nèi)兒童急性淋巴細胞白血病診療規(guī)范，患者骨髓有Ph樣ALL的基因改變PDGFRβ，這一因素為中危，若骨髓MRD持續(xù)陰性<1×10-4，可停靜脈化療后，密切監(jiān)測PDGFRβ基因的拷貝數(shù)，口服TKI藥物維持化療。若持續(xù)升高，MRD升高，轉為高危組，盡早考慮異基因造血干細胞移植。

請問巰嘌呤必須是睡前空腹服用嗎？

答：巰嘌呤的服用時間說明書上并無特殊要求，不同年齡及疾病階段口服劑量不同，故遵醫(yī)囑每日固定時間口服劑量即可。巰嘌呤屬于口服化療藥物，部分患者有惡心、嘔吐、肝功能異常等消化系統(tǒng)副作用，需密切監(jiān)測及避免與其他化療藥物間隔時間。

移植后肺Bo有什么好的治療方案？

答：BO是閉塞性細支氣管炎，是移植后晚期非感染性肺部合并癥，明確與慢性GVHD相關，是一種非特異性炎性因素損傷小氣道、后期進展支細支氣管周圍纖維化，發(fā)生不可逆性限制性肺功能改變。其治療目的是防止肺功能進一步惡化，大劑量激素是一線治療（1mg/Kg潑尼松）聯(lián)合FAM（氟替卡松、阿奇霉素、孟魯司特鈉），早期亦可加用抗GVHD的免疫抑制藥物，但會加重呼吸道及肺部機會性感染發(fā)生，另外部分報道早期加用抗纖維化藥物如吡非尼酮可能減緩肺纖維化過程。

我兒是急淋T，中性粒細胞低，漲不上來是什么原因？

答：首先要明確患者目前是結束化療多長時間，若白血病是緩解狀態(tài)，通常一個療程化療后2-3周血常規(guī)會逐漸恢復，如果持續(xù)中性粒細胞未恢復正常，積極尋找其原因如持續(xù)感染病灶的存在，積極預防甚至抗感染治療，必要時行骨穿評估白血病的疾病狀態(tài)。

陸道培醫(yī)院骨髓移植科主治醫(yī)師 顏述

教育與工作經(jīng)歷：

本科畢業(yè)于廈門大學醫(yī)學院，研究生畢業(yè)于中國醫(yī)科大學血液內(nèi)科。于解放軍空軍總醫(yī)院血液移植科完成臨床實習，研究生階段師從中國最早從事單倍型造血干細胞移植專家——紀樹荃主任。自研究生畢業(yè)起加入道培醫(yī)療團隊移植科，工作至今。先后于2016年，2018年參加歐洲骨髓移植年會。

擅長及主攻方向：

對各類造血干細胞移植方案及移植相關并發(fā)癥的治療有較豐富的經(jīng)驗。

參與并完成異基因造血干細胞移植近250余例。