案例分享|肝移植后罹患急淋患者在陸道培醫(yī)院得到救治

造血干細胞移植后40多天的伍先生目前住在陸道培醫(yī)院造血干細胞移植科6病區(qū)，躺在病床上，回顧過去的這一年零九個月，他不勝感慨：當初和他一起在南方住院的兩個病友都先后“走了”，他始終相信，現代醫(yī)學能夠創(chuàng)造奇跡，于是他活了下來。

普通血液及免疫治療科與造血干細胞移植科強強聯手

湖南衡陽籍的伍先生在廣東東莞打拼了小二十年，有自己的公司，可以說是順風順水事業(yè)有成?！?016年是我人生的轉折?！薄橄壬f“自從肝臟出了毛病，我就沒離開過醫(yī)院”。2016年秋天，伍先生因腹部反復疼痛到廣東某三甲醫(yī)院檢查，醫(yī)生說，要想活著必須肝移植。——“都怪自己平時太拼了，生活習慣也不規(guī)律?！辈贿^，肝移植技術已經很成熟，等了幾個月，在2017年元旦后，做了肝移植。手術很成功。休息多半年，正準備再次投入工作的伍先生在一次例行復查中，肝膽外科的主治醫(yī)生說，你的肝臟沒毛病，但你要去血液科。當血液科的醫(yī)生告訴伍先生，他被確診為急性B淋巴細胞白血?。˙-ALL）——伍先生當時就蒙了，命運怎么會如此不公？接二連三的打擊差點將這個“湘軍”擊垮。

冷靜下來的伍先生，迅速上網查找中國好的血液病醫(yī)院。當地醫(yī)院血液科的醫(yī)生向他推薦了陸道培醫(yī)院。伍先生在家人的陪同下，抱著半信半疑的態(tài)度來到這家非公立的血液病專科醫(yī)院。

普通血液及免疫治療科楊君芳主任查看伍先生的既往病史，針對這位肝臟移植后的患者，成立了專門的醫(yī)療小組，陸佩華院長參與并予以指導。

陸佩華院長、周葭蕤主任和楊君芳主任看望剛出倉的伍先生

“就憑這邊醫(yī)生護士的態(tài)度，我就決定留下來治！”回憶起當初陸院長帶領醫(yī)療小組為他會診時的場景，伍先生難掩激動：“這邊的醫(yī)生把治療的細節(jié)講得很清楚，對待病人有起碼的尊重?！?/spanstyle="font-family:宋體;">

但整個治療過程可以說是一波三折——

化療期間他因肝移植術后膽管梗阻出現嚴重黃疸，2018年春節(jié)后回到廣東給他做肝移植的醫(yī)院行“經皮肝穿膽管造影+置管引流術+膽管球囊擴張術”；

帶著引流管，伍先生再次回到陸道培醫(yī)院住院，考慮到伍先生的身體情況，普通血液及免疫治療科楊君芳團隊在2018-6-5為其回輸CART細胞免疫治療,6月20日復查骨髓殘留為0；

6月29號，因引流管處局部感染，他再次回到廣東的醫(yī)院做了引流管拔除術；

第三次伍先生回到陸道培醫(yī)院，轉到造血干細胞移植科6病區(qū)，周葭蕤主任帶領其團隊，經過預處理，2018-7-26為其行供者為其女兒的半相合造血干細胞移植術。

關于整個治療過程，還是引用醫(yī)生的描述比較準確——

伍先生，男，40歲，既往有乙型肝炎肝硬化、肝衰竭病史，2017-1-11于本地醫(yī)院在全麻下行同種異體原位肝移植術，術后恢復良好。2017年10月診斷急性淋巴細胞白血病（commonB-ALL，IKZF1基因外顯子缺失，高危）伴FANCG陽性，行化療未緩解，化療間歇期出現敗血癥伴膽紅素升高，肝膽胰脾彩超復查：肝內膽管輕-中度擴張，膽總管供體段內膽泥形成（吻合口梗阻？狹窄？）。超聲造影：吻合口處膽管壁輕度增厚并狹窄（不排除炎性水腫所致可能）。2018-02-27回原肝移植醫(yī)院在局麻下行“經皮肝穿膽管造影+置管引流術+膽管球囊擴張術”，術后持續(xù)引流。2018-6-4，查骨髓形態(tài)示原幼淋72.5%，2018-6-5在我院回輸CART細胞免疫治療，回輸前查總膽紅素33.8umol/L，谷丙轉氨酶197U/L，6月8日出現腹部引流管出疼痛，予抗感染治療及止疼對癥治療后疼痛好轉，6月9日膽紅素高升至119umol/L，谷丙轉氨酶高升至245U/L，引流量急劇減低，加強保肝治療后膽紅素及谷丙轉氨酶逐漸恢復正常，6月20日復查骨髓流式殘留為0，2018年6月29日腹部引流管處疼痛伴滲液，考慮局部感染，再次返回原肝移植醫(yī)院行引流管拔除術，術后恢復良好。2018-7-26開始行供者為其女兒高分辨配型為5/10半相合造血干細胞移植（O+供O+型），預處理粒缺期出現感染，給予抗感染治療后好轉，目前白細胞順利植活，患者一般狀態(tài)佳，移植后1月復查骨穿未見惡性幼稚細胞。

——吳燕王春艷

截止發(fā)稿前，伍先生已經回輸40余天，出倉10余天，除了有點消瘦，其他狀態(tài)很好?！爱敵跷襾淼疥懙琅噌t(yī)院，楊主任說我這個病有希望。醫(yī)生說有希望，我就相信肯定有希望”。伍先生始終很理性很冷靜地對待自己的疾病，相信現代醫(yī)學的新技術一定能創(chuàng)造奇跡。

陸道培醫(yī)院作為國內做CAR-T臨床試驗多的單中心，CAR-T臨床試驗已經突破400例，對付CAR-T細胞回輸后的細胞因子風暴，已經建立起比較成熟的預案并積累了大量臨床經驗。CAR-T橋接移植的技術日臻成熟，得到國際同行的肯定也得到廣大患者的認可。