病例分享 | 移植后早期復(fù)發(fā)，CAR-T后橋接移植助15歲少年重獲新生

15歲本應(yīng)是青春洋溢，充滿活力，結(jié)交朋友、享受成長的年紀(jì)，卻因為罹患T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病被困于病床上，周折于醫(yī)院之間?；?、異基因移植、早期復(fù)發(fā)、第一次CAR-T失敗……父母不放棄，孩子堅韌勇敢，最終在陸道培醫(yī)院血液科張弦主任團(tuán)隊的齊心協(xié)力下，通過通用型CAR-T（CD7 UCAR-T）獲得完全緩解，后橋接二次異基因造血干細(xì)胞移植，讓15歲少年重獲新生，天天以淚洗面的媽媽，也重新綻放了笑容。

移植后早期復(fù)發(fā)，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

患者男，15歲，2020年12月底診斷為“T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血?。?/span>T-ALL，伴STIL-TAL1陽性）”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)多周期規(guī)律化療達(dá)到完全緩解。2021年6月2日患者接受了父供子半相合造血干細(xì)胞移植，很不幸的是，在移植后3個月患者就骨髓復(fù)發(fā)。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了1個周期的化療后，無法緩解，同時患者出現(xiàn)鼓腮漏氣，口角歪斜，腰穿提示出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

T-ALL伴STIL-TAL1陽性是高危類型，異基因造血干細(xì)胞移植后早期復(fù)發(fā)，同時合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，這在沒有CAR-T的時代，屬于預(yù)后很差的。孩子父親通過朋友打聽到陸道培醫(yī)院，經(jīng)過詳細(xì)溝通，他們決定到燕達(dá)陸道培醫(yī)院“背水一戰(zhàn)”。

第1次CAR-T失敗，腫瘤細(xì)胞倍增極快，生命垂危

2021年10月26日，患者入住我院血液科一病區(qū)張弦主任組。由于患者腫瘤細(xì)胞倍增極快，只能先予以化療，以降低腫瘤負(fù)荷，并配合腰穿鞘注化療藥物。后復(fù)查腦脊液殘留陰性。

待患者病情稍平穩(wěn)后，采集其父親的淋巴細(xì)胞進(jìn)行CAR-T細(xì)胞培養(yǎng)，并于11月19日輸注供者CD7 CAR-T細(xì)胞。回輸后幾天內(nèi)，還未等到CAR-T細(xì)胞擴(kuò)增，患者腫瘤細(xì)胞再次倍增迅速，外周血可見大量原幼細(xì)胞，這也意味著第1次CAR-T宣告失敗。

恰好當(dāng)時我院正在開展針對急性T淋巴細(xì)胞白血病的通用型CAR-T（CD7 UCAR-T）臨床試驗。父母十分著急，表示哪怕有1%的希望，也要給孩子試一下。張弦主任再次與家屬慎重商議后，決定入組CD7 UCAR-T臨床試驗。

通用型CAR-T（也稱為異體型CAR-T）是嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）療法的一種創(chuàng)新形式，是指將主要從健康捐獻(xiàn)者體內(nèi)分離提取的T細(xì)胞，通過基因編輯或非基因編輯改造和體外擴(kuò)增后，最后可輸入多位患者體內(nèi)的療法。與自體CAR-T相比，通用型CAR-T具有無需個性化定制，成本相對較低，細(xì)胞免疫活性相對較強等特點。對于腫瘤負(fù)荷過高，無法從自體體內(nèi)采集足夠的淋巴細(xì)胞的患者，通用型CAR-T為患者帶來了新希望。

完全緩解，現(xiàn)移植后2年9個月

醫(yī)生再次給予患者強化療，以降低腫瘤負(fù)荷，并于12月2日，輸注CD7  UCAR-T細(xì)胞?；剌敽蠡颊叱霈F(xiàn)持續(xù)高熱數(shù)日，精神很差。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員積極予以抗感染、補液支持治療，患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，體溫逐漸正常。

輸注CD7 UCAR-T后第18天及第28天骨穿及腰穿評估病情，結(jié)果均顯示獲得微小殘留病灶（MRD）陰性的完全緩解。孩子的精神狀態(tài)也越來越好，食欲恢復(fù)，又開始活潑起來。天天以淚洗面的媽媽，終于看到了久違的笑容。

隨后，該患者在我院順利進(jìn)行了第二次半相合造血干細(xì)胞移植，過程順利，目前患者移植后2年9月，近日隨訪復(fù)查，患者身體狀態(tài)良好，已經(jīng)恢復(fù)正常學(xué)習(xí)、生活。

病例解讀

張弦主任

陸道培醫(yī)院血液科

針對急性T淋巴細(xì)胞白血病的CD7通用型CAR-T（CD7 UCAR-T），給予了無法通過采集自體淋巴細(xì)胞或自體CAR-T細(xì)胞治療失敗的患者另一個選擇，療效和安全性都是很鼓舞人心的，這對于患者家庭和我們的臨床研究來說，都是意義非凡的。
隨著研發(fā)的深入，CAR-T細(xì)胞治療T細(xì)胞惡性腫瘤越來越成熟，尤其對于難治復(fù)發(fā)的患者有了更多治療選擇。當(dāng)然，目前的臨床研究也并不局限于CAR-T，還有CAR-NK，CAR-NKT、 CAR-Treg等等，相信未來CAR-T細(xì)胞療法還會為我們帶來更多新的驚喜和新的進(jìn)展！