臨床血藥濃度監(jiān)測項目

◇ 環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司用全血檢測，其他項目均用血漿檢測。

◇ 所有項目血液用EDTA管抗凝（紫帽）。

● 環(huán)孢素(CSA)血藥濃度檢測[D01]

CSA口服吸收不規(guī)則、不完全，藥動學個體差異及機體對其敏感性和耐受性的差異很大，其血藥濃度與其治療作用和毒性有關，因此，臨床應用環(huán)孢素A時，應嚴密監(jiān)測其血藥濃度的變化。

● 他克莫司(普樂可復，FK506)血藥濃度檢測[D02] 

FK506具有腎毒性和神經毒性不良反應，且和用藥劑量呈相關性。同時，該藥用藥劑量較小，有效血藥濃度范圍窄，治療劑量和中毒劑量相當接近，且個體間和個體內藥動學差異大。因此，移植術后應該監(jiān)測他克莫司的全血谷濃度。

● 西羅莫司（RAP）血藥濃度檢測[D03]

西羅莫司為CYP3A4和P-gp的作用底物，CYP3A4和P-gp的抑制劑可增加西羅莫司的濃度，CYP3A4和P-gp的誘導劑可降低西羅莫司的濃度，且其治療窗窄、個體差異大，依從性差，并且存在顯著的藥物相互作用。

● 甲氨蝶呤(MTX)血藥濃度檢測[D04]

MTX是二氫葉酸還原酶的競爭性抑制劑。其主要作用于細胞周期的S期，具有細胞毒性，用于治療急性淋巴細胞白血病、骨源性肉瘤、腦部腫瘤以及肺癌，其毒性與血清藥物濃度以及藥動學參數有關。

● 甲磺酸伊馬替尼(GLV)血藥濃度檢測[D05]

CML患者進行GLV血藥濃度監(jiān)測可有效評估治療效果，對于早期發(fā)現耐藥及時更換治療方案有一定參考價值，對于部分患者的治療有一定指導意義。測血漿谷濃度，即下次服藥前抽血檢查。

● 達沙替尼（DAS）血藥濃度檢測[D06]

達沙替尼血漿濃度監(jiān)測對CML患者使用達沙替尼治療有一定的指導意義，提示一定范圍內的血藥濃度水平有助于提高CCyR和MMR率。

● 伏立康唑（VRC）血藥濃度檢測[D07]

研究認為VRC血漿谷濃度與抗真菌療效相關的藥動學/藥效學參數AUC24/MIC有較好的相關性；因此通過檢測伏立康唑血漿谷濃度可以有效的提高用藥的有效性與安全性。

● 萬古霉素血藥濃度檢測[D08]

萬古霉素治療指數低，而且有耳毒性及腎毒性，易使治療復雜化。為確保藥物有效性，避免副作用的產生，對長期使用萬古霉素患者與可引起腎、聽力損害的藥物聯用患者有必要監(jiān)測其峰濃度及谷濃度。

● 苯妥英鈉血藥濃度檢測[D09]

由于其治療窗窄，個體差異大，中毒癥狀與劑量不足癥狀相似，又具有非線性藥代動力學特征，為提高其療效和安全性需進行血藥濃度監(jiān)測。

● 麥考酚酸（MPA）血藥濃度檢測[D10]

嗎替麥考酚酯迅速并完全代謝為活性代謝產物MPA。97%的MPA與血漿白蛋白結合，其血漿濃度時間曲線下面積（AUC）表現為與劑量成比例增高。研究發(fā)現，服用穩(wěn)定劑量的嗎替麥考酚酯后，MPA總體水平發(fā)生大幅變化，顯示個體化定量給藥會更有益。高效液相色譜-質譜聯用法對MPA高度特異，并且不被同服藥物干擾。

● 白消安（BU）血藥濃度檢測[D011]

用于造血干細胞移植的預處理。體內循環(huán)的白消安水平可能會受患者年齡和潛在疾病的影響。對白消安進行濃度監(jiān)測對于爭取理想治療效果是有必要的。

● 伊曲康唑（ITZ）血藥濃度檢測[D12]

伊曲康唑可以用于一系列侵入性真菌感染包括念珠菌、曲霉屬、地方性真菌和皮膚癬菌。伊曲康唑個體生物利用度差異很大，美國感染疾病學會指導原則推薦服用伊曲康唑治療曲霉菌、組織胞漿菌、牙生菌的患者應該監(jiān)測血藥濃度。在近一些文獻報道中，兒童癌癥患者接受了常規(guī)化療或者自身干細胞移植后，藥物濃度監(jiān)測在真菌預防治療中都是必需的，以避免嚴重的胃腸道反應和溶血。

● 泊沙康唑血藥濃度檢測[D13]

泊沙康唑為新一代三唑類廣譜抗真菌藥，擁有廣泛的抗真菌譜。泊沙康唑有明顯藥代動力學參數的個體差異，低的藥物暴露量與泊沙康唑臨床療效不佳密切相關，高的藥物暴露量則可增加藥物的毒性反應。美國傳染病學會（IDSA）2007年更新的“組織胞漿病治療指南”也指出，由于個體間變異和潛在的藥物相互作用，測定穩(wěn)態(tài)血藥濃度有助于提高療效。