造血干細胞移植后健康宣教

一、飲食和營養(yǎng)

合理、多樣的飲食對疾病康復起著重要的作用，相反卻可以引起嚴重的并發(fā)癥，加重GVHD（移植物抗宿主?。┌l(fā)生。

◇注意飲食衛(wèi)生，水果、蔬菜要洗凈。飯菜要新鮮，變質(zhì)的食品勿食用，避免消化道感染。應(yīng)避免油膩、粗糙和帶刺的食物，以免損傷口腔和消化道粘膜。

◇飲食宜以清淡可口，營養(yǎng)豐富，易消化。食欲下降的病人宜少食多餐。

◇應(yīng)進含高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、牛肉、剔刺的魚肉、剔骨的排骨、剔骨的雞肉、雞蛋、豆?jié){、牛奶、果汁等。

◇以燉的食物為主，不宜吃煎炸食物。

◇水果不可進食桃類、草莓、葡萄等，可進食蘋果、西瓜、橙子等，但必須新鮮，表皮光滑。

◇酸奶必須買在保質(zhì)期內(nèi)的，放在4℃冰箱保存，取出放在常溫下1-2小時后方可食用，含有雙岐桿菌的酸奶能調(diào)節(jié)腸道的正常菌群，但必須在細胞植活后2個月以上，白細胞＞2×10⁹/L。

◇微波爐高火消毒食物3-5分鐘。

◇餐具以煮沸消毒為主，水煮沸后開始計時15-30分鐘。

◇在進食任何一樣以前未吃過的食物，開始都要少量，如沒出現(xiàn)腹瀉、腹痛等反應(yīng)，可正常食用。

◇每日常規(guī)飲水2000-3000ml

◇如感惡心可少量進食，但不可不進食禁忌：

a)：不可食用超市或快餐店的熟食、半成品；1年以內(nèi)不能在餐廳吃飯。

b)：不可食用熏制、腌制、油炸、辛辣刺激食物。

c)：不可食用堅果（瓜子、杏仁、開心果等）、過硬的食物。

d)：不可食用生和未熟的食物。

e)：不可食用過期、變質(zhì)食物及剩飯菜。

二、環(huán)境

◇房間內(nèi)不能養(yǎng)寵物、養(yǎng)花草，保持環(huán)境的干燥。禁用地毯。

◇每日通風兩次，上下午各30分鐘。

◇每日用含氯消毒液（500mg/L）消毒房間地面、桌面、床，有條件的每日紫外線消毒房間30分鐘，照射時關(guān)閉房間窗戶、門，照射完后通風20分鐘左右。

◇房間內(nèi)物品不宜放置過多，以免有衛(wèi)生死角。

◇病人不能接觸未經(jīng)消毒、生的食物。

◇減少陪伴、探視人員，進入房間的陪伴必須戴口罩，有感染者禁止進入病區(qū)。

三、個人衛(wèi)生、護理

◇手的消毒：

a)：用肥皂、流水洗手3遍。冬天不可接觸涼水，以溫熱水為宜。

b)：用健之素手消液擦拭，出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停止。

c)：飯前、便后及接觸污物后及時洗手

d)：接觸書報類后要洗手

◇注意少食多餐，進餐時間應(yīng)與服藥時間少護理

a)：移植后患者容易出汗，應(yīng)保持皮膚干燥。夏天每日用軟的毛巾擦洗全身，皮膚皺褶處保持干燥，可使用爽身粉。用過的毛巾用含氯消毒液浸泡消毒，在陽光充足、通風好的地方晾干。

b)：眼的護理：每日用氯霉素眼藥水及利福平眼藥水交替滴眼3-4次。

注意：利福平眼藥水，藥物和溶液是分開包裝的。在包裝里可以看到有一瓶無色透明的液，另有一片紅色的藥片（也有白色膠囊內(nèi)裝紅色藥粉）。這樣分裝有利于長期儲存。

正確用法：滴用之前將紅色藥片（或膠囊里的紅色藥粉）投入溶液瓶中，搖動液瓶藥粉充分溶解。使用時每次1-2滴。配好后的利福平眼藥水應(yīng)為橙紅色澄明液體。此藥液在常溫下只能保存2-4周。如果發(fā)現(xiàn)藥液渾濁變色，不能繼續(xù)使用。

c)：口腔的護理：

重要性：口腔是呼吸道、消化道入口，是病源微生物侵入機體的重要途徑之一，直接接觸空氣中菌群（真菌、細菌），由于口腔特有環(huán)境易造成微生物的生長繁殖，所以移植前、中、后細致的口腔護理可以預防感染發(fā)生。預處理方案中的放化療使口腔內(nèi)的組織變得非常脆弱，良好的口腔保健可以減少口腔感染及牙齦出血。您應(yīng)該養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，包括正規(guī)的牙刷、牙線、漱口液及正確的剔牙、刷牙方法。

預防方法：口腔的預防在飯后1-2分鐘內(nèi)用清水漱口，再用碳酸氫鈉或口泰交替漱口。在血小板＜50×10⁹/L時，使用口腔護理包進行口腔護理。血小板＞50×10⁹/L的病人可用軟毛牙刷刷牙。

d)間隔半小：肛周的護理：大便后用0.05% 碘伏水坐浴15-20分鐘，并用2%碘仿油膏涂抹以預防各類感染。坐浴的水要求溫開水，毛巾宜柔軟。

e)會陰的護理：碘伏水用溫開水沖洗會陰2次/日。

f)指甲的護理：指甲不宜過長，剪指甲時注意別弄傷其他部位。

g)鼻腔的護理：鼻腔可使用紅霉素眼藥膏每日涂鼻腔，每日3次，可預防鼻腔感染，同時避免鼻腔干燥而引起出血。預防鼻腔干燥也可使用石蠟油滴鼻液。

◇餐具消毒：清水洗干凈后，用含氯消毒液浸泡30分鐘，然后用清水清洗干凈，再煮沸消毒15-30分鐘。

◇衣物更換、消毒：每日更換內(nèi)衣、褲，換下的衣物用肥皂或洗衣粉洗干凈后，用84液浸泡消毒30分鐘后，再用清水清洗干凈，好在陽光下暴曬，或在通風良好的地方晾干。注意：紫外線燈沒有穿透能力，如要用紫外線照射需正反兩面都要照射。

◇戴口罩重要性

a)有文獻報道：有效佩帶口罩，感染流感、其它上呼吸道感染、肺部感染等呼吸道傳播疾病感染率比不戴口罩感染率低40%。

b)方法：好佩帶8-16層的口罩或者使用3M公司帶呼氣閥的口罩，遮住口鼻。包括家屬佩帶口罩。每4-6小時更換。布口罩的消毒同衣物的消毒。

四、活動指導

移植期間您會覺得自己非常虛弱而不愿運動，但是適當?shù)腻憻捝眢w可以改善身心。移植后患者不但免疫力低下，而且大部分患者雙下肢肌肉略有萎縮，您不必進行劇烈的運動，甚至可以在病床上進行鍛煉。應(yīng)先室內(nèi)后室外，循序漸進的進行活動，以恢復體力，促進心血管功能，減少骨量丟失，增強骨骼肌，改善平衡協(xié)調(diào)性，防止跌倒。

◇情況允許下，多下床活動，若血小板低于20×10⁹/L或有貧血、高熱時，應(yīng)臥床休息。

◇如有惡心、嘔吐時，可作深呼吸，以減輕惡心、嘔吐等癥狀。

◇當您的血小板低于 20×10⁹/L，大便不要用力過猛，養(yǎng)成按時排便的習慣。不要用力打噴嚏、擤鼻涕，防止鼻出血。 當您的白細胞大于3×10⁹/L、血小板大于50×10⁹/L,移植后2個月可逐步增加戶外活動時間。當您的血小板低于10×10⁹/L時，應(yīng)絕對平臥休息，不要用力搖頭、擺頭，不要猛然起床。

◇若您有頭痛、頭暈的癥狀時，請馬上通知護士、醫(yī)生，以便及時處理。

◇當您準備到戶外活動時，應(yīng)注意天氣情況，隨時增減衣物，氣候變化時停止戶外活動。

五、自我觀察

◇皮膚：每天觀察全身皮膚，手足、軀干等是否有紅斑、斑丘疹、瘙癢等癥狀。如發(fā)現(xiàn)及時告訴醫(yī)生。

◇大便：保持每日大便一次，觀察大便的性狀、量、次數(shù)、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。

◇小便：觀察小便顏色、量、次數(shù)，出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急等癥狀，立即報告。

◇體溫：正確測量，在飯后或喝水、活動后半小時后測量，測量時擦干腋下的汗。

◇其他不適。

◇六、出院指導

◇經(jīng)過一段時間的治療和護理后，您的疾病得到較好的控制，將回家休養(yǎng)。為進一步鞏固療效，防止復發(fā)，保持身心健康，請您注意：

◇1、居住環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風早晚各30分鐘，減少家庭聚會，外出時帶口罩，不養(yǎng)寵物，避免細菌繁殖。

◇2、營養(yǎng)支持：患者在行造血干細胞移植過程中，由于能量消耗，使得大部分患者都存在營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，故要補充營養(yǎng)，可進高熱量、高蛋白、富含維生素的平衡飲食。

◇3、適當鍛煉：移植后患者不但免疫力低下而且大部分患者雙下肢肌肉略有萎縮，因此應(yīng)先室內(nèi)后室外，循序漸進的進行活動，以恢復體力，增強抵抗力。

◇4、預防感染：注意衛(wèi)生，盡量不吃生冷食物；外出活動或接觸外界人群時要帶口罩，注意保暖，以免感冒或感染其它傳染病。

◇5、按時服藥：不能自行加減藥，特別是免疫抑制劑，如環(huán)孢A、普樂可復、甲強龍、地塞米松等。

◇6、按時復查：為了隨時掌握自己的病情，做到心中有數(shù)，應(yīng)按照要求定期來院復查血象及生化指標、環(huán)孢A或普樂可復濃度、 病毒監(jiān)測等。如有不適（如皮疹、發(fā)熱、腹瀉等），請隨時門診檢查，必須在醫(yī)師指導下進行治療。病情穩(wěn)定后可回當?shù)蒯t(yī)院進行定期的血常規(guī)及生化檢查，遵醫(yī)囑按時回院進行全面復查。

◇祝您盡早恢復健康！平安！順利！

堅持四項原則

◇每天堅持深呼吸，出門一定戴口罩

◇房間每天勤打掃，通風良好很重要

◇被褥衣服勤晾曬，防止霉菌常滋生

◇發(fā)現(xiàn)問題要報告，不能自行加減藥