淋巴瘤專題 | 什么是淋巴瘤？可以治愈嗎？

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，淋巴瘤發(fā)病率年增長率為7.5%，是目前發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一，全球每年約有35萬新發(fā)病例，死亡人數(shù)超過20萬。在我國，淋巴瘤發(fā)病率約為6.68/10萬，每年新發(fā)病例2.5萬人，死亡2萬人，呈上升趨勢。死于惡性淋巴瘤的患者平均年齡為49.9歲，低于所有惡性腫瘤平均病死年齡58.2歲。世界衛(wèi)生組織將每年的9月15日定為“世界淋巴瘤宣傳日”。

什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或者其他淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，淋巴造血組織遍布全身，淋巴瘤可以發(fā)生于淋巴結(jié)，也會發(fā)生于肝臟、脾臟、胃腸道、鼻腔、扁桃體、肺、乳腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚等結(jié)外器官組織。常見的臨床表現(xiàn)有進(jìn)行性無痛性的淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗、皮膚瘙癢等。

淋巴瘤的發(fā)病原因

目前尚未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的明確病因，但有一些較為公認(rèn)的因素可能導(dǎo)致淋巴瘤發(fā)病率的增加，首先是感染因素：EB病毒（EBV）、幽門螺桿菌（Hp）、丙型肝炎病毒（HCV）、鸚鵡衣原體感染等；其次有免疫因素：機體免疫功能異常、自身免疫性疾病、器官移植后長期大量應(yīng)用免疫抑制藥物均可能促進(jìn)淋巴細(xì)胞及組織發(fā)生惡變；此外，生活環(huán)境的改變和某些不良生活習(xí)慣也可能與淋巴瘤的發(fā)生相關(guān)。

怎么樣診斷淋巴瘤？

依據(jù)最新修訂的WHO淋巴瘤病理診斷分類，淋巴瘤亞型已有90余種，相對于其它腫瘤，淋巴瘤的診斷及分型十分困難。而不同亞型的淋巴瘤，其預(yù)后及治療效果差別非常顯著，治療方式也有差異。

病理學(xué)檢查是淋巴瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。尤其是對于初診患者，主要依靠對病灶的組織病理學(xué)檢查，還需要通過組織化學(xué)染色、細(xì)胞免疫表型、熒光原位雜交（FISH）、染色體等檢查以進(jìn)一步明確淋巴瘤分型、危險因素分級、預(yù)后判斷等。

當(dāng)然也要結(jié)合體格檢查、影像學(xué)、PET-CT、血常規(guī)以及生化檢查、骨髓穿刺等做綜合分析和判斷。此外，由于淋巴系統(tǒng)遍布周身，因此起病的時候往往不止一個病灶，在淋巴瘤診斷明確以后，開始治療之前，還需要對全身病灶的部位、多少、大小等進(jìn)行全面評估和檢查。

淋巴瘤的治療

淋巴瘤是一大類疾病的統(tǒng)稱，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)，大體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。在血液系統(tǒng)的疾病中，淋巴瘤的治療效果是比較好的，如霍奇金淋巴瘤的治愈率至少在70%以上，這也是醫(yī)學(xué)家最早認(rèn)識到的可以治愈的腫瘤之一。

淋巴瘤具有高度異質(zhì)性，不同類型、不同分期的淋巴瘤無論從治療方案的選擇還是用藥劑量的調(diào)整都存在很大差別。即便是同一種類型，患者年齡、發(fā)病部位、疾病分期等的不同，都會影響到治療方案的選擇，此外患者身體狀況，基礎(chǔ)疾病等也會導(dǎo)致用藥劑量的調(diào)整。

大多數(shù)淋巴瘤的治療都是以化療為基礎(chǔ)的，有時會聯(lián)合放療，對Ⅰ期、Ⅱ期淋巴瘤患者，采用局部放療就可以達(dá)到治愈。大多數(shù)III、IV期、尤其伴有多個不良預(yù)后因素的侵襲性淋巴瘤患者，在獲得緩解后，建議進(jìn)行自體干細(xì)胞移植進(jìn)行鞏固治療，有些病例甚至需要考慮異基因干細(xì)胞移植。

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，分子靶向治療、細(xì)胞免疫療法等也運用在淋巴瘤患者的治療中，嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法（CAR-T），就是一種新型的腫瘤精準(zhǔn)靶向治療，簡單的說就是從患者體內(nèi)提取一種淋巴細(xì)胞，在體外經(jīng)過特殊的制備培養(yǎng)以后，改造成具有殺傷某些腫瘤細(xì)胞作用的T淋巴細(xì)胞，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，在體內(nèi)精準(zhǔn)快速的把腫瘤細(xì)胞清除掉。此外，還有各種靶向藥物等等。

盡管淋巴瘤類型多樣，早期診斷難度大，臨床表現(xiàn)多樣，對著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，大部分的淋巴瘤患者都有希望得到治愈或者實現(xiàn)長期生存。

小故事：2022年2月7日，北京冬奧會單板滑雪男子坡面障礙技巧決賽上，全場比賽年齡最小的選手蘇翊鳴首次參加冬奧會便收獲了中國單板滑雪首枚冬奧會男子項目銀牌。很少有人知道的是，奪得金牌的加拿大選手馬克斯·帕羅特也是一位霍奇金淋巴瘤患者。