最近的這三個病例,都是急性T淋巴細胞白血病,有的是多個基因突變陽性且合并敗血癥,有的是移植前本病復(fù)發(fā)多次化療無效,還有就是輾轉(zhuǎn)多地治療出現(xiàn)原發(fā)耐藥。經(jīng)入組CD7 CAR-T回輸治療后,先后呈現(xiàn)MRD轉(zhuǎn)陰,完全緩解的療效為他們進一步治療準(zhǔn)備了條件。
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湖南籍口腔醫(yī)生溫先生,2021年5月31日因突然發(fā)熱就診于某血液病醫(yī)院,經(jīng)骨髓MICM檢查診斷為急性淋巴細胞白血?。?/span>T系),予西達苯胺+VICP化療1療程未緩解,且合并肺炎、胸腔積液及大腸埃希菌敗血癥,抗感染治療感染未控制。
2021年7月10日轉(zhuǎn)入陸道培醫(yī)院血液科二病區(qū),楊君芳主任醫(yī)療小組積極予以抗感染治療后肺炎及敗血癥好轉(zhuǎn)。行骨穿,骨髓細胞形態(tài):增生Ⅱ級,原始幼稚淋巴細胞占有核細胞58%;流式:45.27%細胞為惡性幼稚T淋巴細胞伴B系表達,表達CD7;白血病融合基因篩查陰性;染色體核型:46,XY[20]另見一個核型:46,XY,t(5;11)(q22;p15);血液腫瘤突變組分析:DNMT3A R882H突變陽性、ETV6 S131Ffs*23突變陽性,SH2B3 A42S突變陽性。
隨后先予以Flu+AAG化療1療程,復(fù)查骨髓形態(tài):原幼淋巴細胞占23.5%,流式:21.49%細胞為惡性幼稚T細胞。8月16日,采集外周血淋巴細胞送CRA-T細胞培養(yǎng)。PET-CT未見髓外浸潤,予硼替佐米聯(lián)合ATL+FC方案化療, 9月3日回輸自體CD7 CAR-T細胞,9月18日(+15天)復(fù)查骨髓細胞形態(tài)緩解,流式:0.84%細胞表達CD7,為惡性幼稚T細胞。10月5日(+32天)復(fù)查骨髓細胞形態(tài)緩解,流式未見惡性幼稚細胞。期間合并1級CRS。10月20日(+47天)骨髓持續(xù)緩解。
目前一般狀態(tài)良好,將于11月上旬行異基因造血干細胞移植,祝他一切順利。
阿?。ɑ?/span> 2021年3月17日因突發(fā)嘴唇腫脹、口角歪斜、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,就診于當(dāng)?shù)啬炒笮途C合醫(yī)院,經(jīng)血常規(guī)及骨髓MICM檢查,診斷為急性T淋巴細胞白血病。
誘導(dǎo)化療1療程,骨髓MRD轉(zhuǎn)陰,后再次強化3療程化療。4月14日行腰穿,腦脊液MRD可見白血病細胞,診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,規(guī)律鞘注化療藥物MRD轉(zhuǎn)陰。準(zhǔn)備在8月份行異基因造血干細胞移植,8月16日患者因發(fā)現(xiàn)右下頜腫大,20日行骨穿,提示白血病全面復(fù)發(fā)。
8月26日為進一步治療輾轉(zhuǎn)就診我院,查白細胞55×10?/L,骨髓形態(tài)示幼稚淋巴細胞占93%。誘導(dǎo)化療1療程,復(fù)查骨髓MRD降至0.17%。9月23日回輸CD7 CAR-T細胞,回輸后當(dāng)日出現(xiàn)發(fā)熱,積極抗感染治療后體溫控制,回輸后第12天患者再次出現(xiàn)反復(fù)高熱,積極抗感染治療后體溫逐漸降至正常。10月11日復(fù)查骨髓形態(tài)緩解,MRD轉(zhuǎn)陰。
來自新疆的小陽(化名),2021年6月因突然出現(xiàn)頭暈、嘔吐,就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院急診,查血常規(guī)正常水平,行胸部CT示:前縱膈腫塊,預(yù)轉(zhuǎn)入胸外科行手術(shù)治療,術(shù)前發(fā)現(xiàn)白細胞升高,經(jīng)骨髓MICM檢查,診斷為急性T淋巴細胞白血病。
6月22日就診予誘導(dǎo)化療2療程,復(fù)查骨髓MRD最低降至6.52%。9月1日為進一步診療就診北京某醫(yī)院,9月2日復(fù)查骨髓形態(tài)原幼淋升高至21%。
9月10日為進一步治療,慕名來到陸道培醫(yī)院入組CD7 CAR-T臨床試驗,當(dāng)時復(fù)查骨髓形態(tài)原幼淋24%,9月30日回輸CD7-CART細胞,回輸15天復(fù)查骨髓MRD轉(zhuǎn)陰。
我們看到,眾多從CAR-T治療獲益的患者當(dāng)中有醫(yī)生、有現(xiàn)役軍人、有研究生、大學(xué)生、小學(xué)生,還有少數(shù)民族患者,他們在陸道培醫(yī)院獲得良好、滿意的治療,有的已經(jīng)順利橋接移植,有的已經(jīng)回歸學(xué)?;貧w單位。從某種意義上來說,陸道培醫(yī)院為建設(shè)健康中國,促進民族大團結(jié)做出一份貢獻。
審核:楊君芳