抗“白”記錄 | 移植后兩年，小夫妻今后也要一直走花路……

一年一度的暑期大查即將到來(lái)，疫情防控時(shí)期，遠(yuǎn)在千里之外的道培患者克服各種困難陸續(xù)前來(lái)。我們?yōu)樗麄儭耙磺蠴K”而倍感欣慰，同時(shí)也因?yàn)樗麄儼厌t(yī)護(hù)當(dāng)成親人而感動(dòng)。血液病無(wú)論如何復(fù)雜難治，只要早發(fā)現(xiàn)早治療就有治愈的可能。即使我們接手的多為難治、復(fù)發(fā)的血液病患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)患同心百折不撓的努力，總可以守得云開(kāi)見(jiàn)月明。

我們陸續(xù)編發(fā)一些大查患者的好消息，激勵(lì)那些正在治療的血液病患者重拾信心，積極樂(lè)觀(guān)面對(duì)疾病配合治療。勝利屬于每一個(gè)生而為贏(yíng)的人。

移植后兩年，今后也要走花路

35歲的小路（患者化名），2020年2年10月在外院診斷急性髓系白血病M5，骨髓原始單核細(xì)胞82.5%；免疫分型異常髓系原始細(xì)胞57.26%，幼稚單核細(xì)胞22.33%。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的化療后，骨穿結(jié)果顯示原始細(xì)胞69%，并且化療期間出現(xiàn)了腸道感染、感染性休克、消化道出血等并發(fā)癥。

2020年5月7日，小路來(lái)我院入住陸道培醫(yī)院骨髓移植科一病區(qū)周葭蕤主任組。

完善骨髓MICM檢查：

骨髓涂片：增生II級(jí)，原幼單76%；

免疫分型：52.9%為惡性原始單核細(xì)胞。異常幼稚單核細(xì)胞占8%；

染色體：46，XY[20]；

融合基因：NUP98-NSD1，定量37.713%；

基因突變：RUNX1、FLT3-ITD陽(yáng)性；

腦脊液微小殘留異常幼稚單核細(xì)胞35%（37個(gè)）；

PET-CT顯示無(wú)髓外浸潤(rùn)。

為降低腫瘤負(fù)荷，周葭蕤主任團(tuán)隊(duì)為小路制定了個(gè)體化治療方案，給予小劑量化療聯(lián)合靶向藥以降低腫瘤負(fù)荷，腰穿鞘注治療腦白，同時(shí)第一時(shí)間為小路在中華骨髓庫(kù)啟動(dòng)了非血緣供者檢索。

2020年5月25日，復(fù)查骨穿，骨髓涂片：原幼單81%；免疫分型：20.18%（占有核細(xì)胞）為惡性髓系原始細(xì)胞，異常幼稚單核細(xì)胞占有核細(xì)胞36.15%； NUP98-NSD1，定量53.037%。腦脊液正常。

考慮到患者化療效果差，周葭蕤主任建議進(jìn)行挽救性移植，為患者爭(zhēng)取長(zhǎng)期存活的機(jī)會(huì)。

據(jù)周主任介紹，其實(shí)白血病患者移植的最佳時(shí)機(jī)是完全緩解后，對(duì)于難治復(fù)發(fā)性的急性B淋巴細(xì)胞白血病和急性T淋巴細(xì)胞白血病患者來(lái)說(shuō)，CAR-T技術(shù)的出現(xiàn)為他們創(chuàng)造了完全緩解的希望，然而對(duì)于難治性急性髓系白血病的患者來(lái)說(shuō)，挽救性移植幾乎是唯一的希望。

幸運(yùn)的是，中華骨髓庫(kù)為小路找到了全相合（HLA 配型10/10相合）的非血緣供者，小路順利進(jìn)行了造血干細(xì)胞移植。移植后11天血小板植活，14天白細(xì)胞植活。移植后出現(xiàn)巨細(xì)胞病毒血癥，急性GVHD（累及皮膚），給予抗病毒治療及調(diào)整免疫抑制劑后好轉(zhuǎn)。移植后1個(gè)月，復(fù)查骨髓為完全緩解狀態(tài)，之后定期回院復(fù)查本病均穩(wěn)定。移植后3個(gè)月，出現(xiàn)慢性移植物抗宿主病（累及皮膚、肝臟），給予調(diào)整免疫抑制劑后好轉(zhuǎn)，后應(yīng)用靶向藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

現(xiàn)小路已經(jīng)移植后2年，來(lái)院復(fù)查本病評(píng)估穩(wěn)定，已恢復(fù)正常生活。

“對(duì)他家最初的記憶就是緊張，現(xiàn)在做復(fù)查只有甜蜜的小夫妻倆相伴而來(lái)了，當(dāng)時(shí)要移植參與抉擇的親朋好友頗多，輪番討論，但還是緊張，可能選擇挽救性移植的患者和家屬都會(huì)面對(duì)類(lèi)似問(wèn)題，即使非常明白除了這條路沒(méi)路走，仍然是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的。要克服這種擔(dān)心和恐懼，別人幫不了太多，我們能做的就是陪下定決心求生的人堅(jiān)定地走下去，迎接挑戰(zhàn)解決問(wèn)題，如今已經(jīng)移植后兩年，可以比愛(ài)心走花路的時(shí)候，一起開(kāi)心??！?/span>

病例資料提供 | 移植一病區(qū)主治醫(yī)生 黃璐